今天这个话题已经是“老生常谈”了。不过，今天席间，业内人士聚在一起，在谈及谁谁的级别的时候，引起大家的一番争论。

　　一位卫生局副局长到了一个副厅级医院做第一把手，到底是升了还是平调，某医学院的院长是正厅级，而局长是什么级？说着说着，大家都糊涂了，谁也讲不清楚。中国的行政级别确实也是太乱了，在政府部门也有副厅级的县长或县委书记。

　　关于院校取消“官本位”的呼声就像潮汐，好像翻腾了一下又平静入水。其实医疗卫生领域，取消“官本位”在不同的环境下都发出不大不小的呼声。

　　曾看到某省为乡镇卫生院确定行政级别：乡中心卫生院为正科级，一般卫生院为副科级。大有“提升”以医疗机构的地位之势！以此调动医疗机构的积极性？以此提高医务人员的社会地位？可叹、可赞、可笑乎？

　　长期以来，我国县及县以上公立医院都有行政级别，院长基本上是“官员化”的，从一定意义上讲这是计划经济体制的产物，也只有中国少数几个国家有这样的体制。为公立医院确定行政级别，一是作为设立公立医院时确定其编制等级的依据。最近在讨论广东省公立医院改革实施方案的时候也将“编制”的问题提出来，编制与医院的等级密切相关，现在县级医院也可以提升三级，本来就是对现有的等级制度的冲击。

　　二是作为非营利性医疗机构享受国家规定优惠政策的依据，如定价、免税收等。

　　三是作为确认医院干部地位和待遇的依据。很多地方，院长比局长“大”，在排位上出现很多尴尬的局面，不知道谁领导谁，谁“尊重”谁。我到过某省，吃饭的时候，省政协副主席的院长和卫生厅的副厅长的排位就显得怪怪的。是省政协副主席的院长来接待我呢还是卫生厅的副厅长来接待我？这种计划经济时代的产物，在改革开放的今天，在社会主义市场经济体制逐步完善的今天，有没有人认真地去分析其利弊。

　　如果我们难以在省级城市取消“官本位”--行政级别，那么我们是否可以从乡镇卫生院的去行政级别下手呢？比如说，有些乡镇卫生院院长定为科级，与政府官员一样享受政治等各种待遇，容易形成院长是一个“官阶”的官本位观念。

　　其实在基层医院里，如期说是院长，倒不如说是“专家”，至少是当地医术高明的医生，同“官本位”的术语说就是业务干部，也就是说是属于医院层级管理的范畴。在县级行政区划内，科级干部是县委管的干部，大多是“一方诸侯”，卫生局长、乡镇党委书记、乡镇长也只是一个正科级干部。

　　在多数地方，县直医疗卫生单位中只有县医院是正科级，其它单位为副科级。把乡镇卫生院院长定为科级干部，县卫生局的科级干部怎么管院长？中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中提出：“卫生院的人员、业务、经费等划归县级卫生行政部门按职责管理。”如卫生院的院长定为科级，卫生局管不了他的“帽子”，其他工作也难以进行有效管理。

　　从功能上来看，不管乡镇卫生院，还是县级医院，乃至省级医院，他们的任务只有一个，就是为政府实现其意志--提供安全有效的医疗服务和完成卫生指标，不存在谁领导谁的关系。

　　我国正进行新一轮的事业单位人事制度改革，建立和完善人员聘用制度，包括公开招聘、签订聘用合同、定期考核、解聘辞聘等制度，逐步建立岗位竞争、能上能下的用人机制，都是围绕医疗卫生服务的有效性来进行，都是在属地的领导下完成当地的各项指标。

　　将乡镇卫生院院长定为科级的现象不仅仅表现在乡镇，同样表现在县市省，这种现象严重地制约的管理的有效性与权威性，比如将来医管局或者医院管理中心成立了，如何冲破“官本位”篱栅呢？显然，这种现象与新医改人事制度改革精神不相符，不利于各级政府办的医疗机构人事制度改革。

　　由此及彼，所有的公立医疗机构(包括大医院)都不应当有行政级别。医疗机构作为事业单位与行政级别“脱钩”，应是当前公立医疗机构改革不可忽视的重要内容。医改医官之“冠”都不能摘去，还有什么可以改呢？