新加坡是“亚州四小龙”之一，物质文明和精神文明的程度都非常高；新加坡是联系东西方的纽带，“中西合璧”的文化特征非常明显。2003年8月至2005年12月，我在新加坡留学，往来于新加坡国立神经科学学院(National Neuroscience Institute，NNI)、新加坡总医院(Singapore General Hospital，SGH)和新加坡国立大学附属医院(National University Hospital，NUH)之间，追随新加坡着名的神经外科专家DrNg巡视病房、做手术。这三所医院是新加坡医院的代表，从中可以看出新加坡医院的特色。

　　1、自主择业按劳取酬

　　在新加坡做工，最愉快的就是“来去自由”。你想离开这家公司，提前1——2月递交辞职书就行；公司无意继续聘用你，也是提前1——2月通知你。这样，双方的利益都不会受到太大的损害。在新加坡，学历只是教育背景的证明。“学非所用”是常事，你不在意，公司也不介意。你胜任这份工作就去应聘；公司认为你行就聘用你。在新加坡做工，你可以“脚踏两只船”，反正是按劳取酬，没有人会责罚你“走穴”。真是“海阔凭鱼跃，天高任鸟飞”。有才干的人就业机会多，可以同时享受几家公司的报酬。
 

　　在我国，人们已经习惯了由国家统招统分，自主择业尚不被普遍接受。其实，统一分配和自主择业都是利弊兼有。统一分配，就不愁找不到工作；有“铁饭碗”，就不用担心失业。但是，统一分配剥夺了就业的灵活性，对庸人有利，不愁吃穿；对能人不利，个人特长受到抑制。自主择业则不同，它可以调动员工的积极性、激发员工的创造热情。当然，自主择业者也有顾虑。原因是没有养老金、保险金，没有晋升机会，待遇也相当低。

　　自主择业在新加坡蔚然成风。因为她认真贯彻相关法规，使员工的权利得到保护。在我国，有两个问题影响到自主择业。一是报酬问题，二是晋升问题。由于自主择业者必须自己交纳保险金、养老金，他们的薪水应该显着高于正式员工的薪水。谁都不愿意一辈子做住院医师，要解决职称问题，评聘分开最好。晋职由专门机构办理，不受医院限制。

　　2、人才流通来去自由

　　新加坡的执业医师，来自印度、马来西亚、越南、菲律宾、孟加拉国、德国、法国、加拿大、中国等许多国家和地区，朋友谑称“国际合作医疗”。新加坡没有种族歧视，只要取得执业医师资格，就可以行医。有色人种可以从事临床工作，白种人也乐意接受其医疗服务。外国医生在新加坡进修，卫生部会授予他临时行医证；如果他考取了长期行医证，就可长期在新加坡行医。只要是在规定的医院里行医，他可以接待病人、参加手术。新加坡公司不管你的国籍，只看你的才能。外籍员工可享受与本国员工相似的待遇。新加坡也“崇洋媚外”。只要有在欧美进修、学习的经历，任何国籍的医生在新加坡都有晋升的机会。

　　应该支持国际流通，不必担心人才流失。因为出国难，所以怕回国。如果出国就象出省那样容易，说走就走、说来就来，只怕没有几个人愿意长期滞留国外。随着生活环境的改善、工作条件的提高，越来越多的留学人员愿意回国发展。国内流通也应该鼓励。既然“投机倒把”已无可厚非，“走穴”又有什么不可呢!能者多劳、来去自由，少了牢骚、多了干劲，劳资双方都满意。

　　对外交流与合作可以开阔眼界，但在国外行医的中国医生并不多见。主要问题是交流不通畅。听不懂同事、病人的谈话，就无法准确把握病情、正确开写医嘱；对牛弹琴式的交流，做不到手术中配合默契。结果不仅是医疗效率低，还会出医疗事故。既然教导如此辛苦，又要担风险，谁还愿意接受中国医生进修呢!无庸讳言我国外语教学是不成功的。学了十多年的外语，还是听不懂、说不出，勉强能读、写不好。学习外语是为了交流，不必拘泥于准确与否。新加坡人的华文的确很烂，但他们与中国人交流并不困难，用词不当的新加坡华语反而让人觉得妙趣横生。相信外国人听我们说外语，感觉也一样。

　　3、分工严格秩序井然

　　新加坡的医务人员有严格的分工。Nurses和Medical Officials(MO)坚守病房，Nurses只管发药和病人的饮食起居，MO负责注射、输液、穿刺等；Registrars和Clinical Fellows跟随Consultant查房，Consultant是术者，Registrars和Clinical Fellows都是他的助手。Registrars和Clinical Fellows没有资格出门诊。病人在候诊大厅等待Consultant看病，按先来后到自觉排队，秩序井然。看完一个，再请一个，既不吵闹，又保护了病人的隐私。

　　新加坡医生是集中办公。低年资医生在大厅里办公，办公桌彼此隔开，高年资医生有单独的办公室。医生办公室远离病房，不允许病人自由出入。医患交流主要是在查房的时候进行。Consultant只是交代个梗概，稍候秘书会详细讲解。查房之后，病人或其家属想见医生必须预约。

　　国内的医院给人的感觉就像是农贸市场，没有秩序，人声嘈杂。在门诊部，候诊病人争先恐后，医生又看病、又维持秩序，忙得不亦乐乎；诊室里病人不顾别人的隐私，挤成一团。在住院部，医生查房的时候未必见得到病人，说是有事不在；查房之后，病人又到处找医生，找不到就烦躁、就是告状。人们到医院看病都想找点关系，以便看得快些、省点钱；若是不用自己付医疗费，就想通过关系延长住院时间或是用点“好药”。

　　有规矩，才有秩序。不讲秩序、没有规矩势必加重已经紧张的医患关系。实际上，医疗法规是有的，只是需要完善；医疗法规也在执行，只是随意性太大。营造良好的医疗环境，医患双方都有责任。病人要养成习惯，自觉遵守医疗法规；医生要一视同仁，不分亲疏贵贱，一律照章行事。

　　4、循规蹈矩照章行事

　　在新加坡，干什么都得有规矩。就说动物试验吧，相关规定就有厚厚一大本。怎样麻醉、怎样镇痛、怎样监护，……都必须在Protocol中交代清楚。否则，伦理学会不准许你做实验。如果你没有按照Protocol的规定做实验，伦理学会就会勒令你停止实验，接受处罚。临床上的Protocol更加丰富、更加严谨。有创伤性脑损伤的Protocol、有中风的Protocol，凡此种种，不可尽数。护士执行医嘱严谨得近乎死板。医生说脑脊液外引流袋要比病人头部高17cm，国内的护士总是大概估计一下了事，新加坡的护士可不!她们会用直尺测量准确。

　　在新加坡办事也无需找关系，公务员肯定是秉公办理。如果有疑问，她的上司会专门接待你，还是秉公处理。买器械、进药物都不讲回扣，至少有两个原因。一是照章办事，经销商不通过关系、不利用人情也不会遇到麻烦，何必违规呢!二是“高薪养廉”，新加坡医生的收入很多，除了基本工资，还有其他收入，值班、手术、查房、会诊等，所有医疗行为都有报酬。此外，还有不定期金、年终金等。医生的资历越高，报酬越高。在Clinical Fellow与Consultant之间，基本工资就会有10倍以上的差距。新加坡医生的综合收入很高、日常开支却很低，就不必冒险攫取灰色收入了吧!

　　其实，许多社会问题都根源于法制不健全。没有相应的规章制度，就只能是各行其是，要办成事，只好找关系、托人情；执法不严，不法分子就有机可乘。显然，要缓解日益紧张的医患关系，就要完善并遵守医疗法规，同时显着提高医生的待遇。