1.目前，社交媒体上关于“药品中标价明显低于原料价格，是否会导致安全风险”的讨论激烈，如何看待？

　　分析：短期内不会导致安全风险，因为多部门监管、临床疗效观测等，都发挥作用。患者用脚投票、举手质疑，也起到震慑。长期看将会带来安全隐患，药品极低的中标价不是医药产业自然正常运行的可靠现象，这在负责任的产业家、负责任的卫生经济学者、负责任的消费者应有共识。以短期看，集采药即便没问题，受集采药价格影响的非集采药仍可能出问题。

　　2.虽然集采不涉及新药，但集采的目标是腾笼换鸟。这次的大幅降价，对创新药和其背后的创新药企有何影响？（尤其是本次全部出局的原研药，背后是很多是跨国药企，是否会引发他们对于国内医药环境的疑虑）

　　分析：现在已不是跨国药企对国内医药环境疑虑的问题，是取消生意合作伙伴对象的问题，如果还处在疑虑，那就还有谈价、议价的可能性。

　　价格对企业非常重要，甚至比销量还重要，特别是在市场成熟的管线上，销量可调空间不大，价格上需要保持一定弹性的空间。

　　集采虽不涉及创新药，但涉及很多新批号，比如光脚的产品。集采药品价格探底、穿透到地板以下，对创新药影响很深远。

　　一是集采中选企业，拿什么资本去做创新？二是创新管线研发，必将面临类似集采的二次内卷。三是集采表面卷的是仿制药价格，实际上卷的是任何一个药的疗效价值在市场价格兑现。四是面对集采药品管线，创新药拿什么性价比竞争？五是医药产业再无需谈什么金融了，按集采药的逻辑，就是类似农副产品的供销行为学。六是医保部门拿着仿制药腾出来的空间去贴补创新药，然而一些创新药必然从可比的疗效方面不如仿制药，那么，这算不算是医保部门支持了一部分创新药搞金融化、药价虚高？

　　3.今年下半年，关于“公立医院越来越难开到原研药”的话题曾频见报端。第十批集采原研药“全部出局”，是否意味着公立医院开具原研药的难度进一步加剧？

　　分析：公立医院是最大用药终端，原研药今天从集采活动“出局”，马上就以各种直接或间接方式再回来，实现临床可及。

　　既然已造成一些社会舆论，预见性地看到医保部门坚持以人民为中心，要在改善临床可及性、民主民意方面及时用有效举措应对。

　　一方面，按照医保药品支付标准形成以及应用的逻辑，必然是需要临床用药较大丰富，否则就不需要医保药品支付标准了，直接用集采药支付标准以及集采药保障供应就好了。这样的话，就把事情做得很小、非常狭隘。

　　另一方面，不少舆论提到了原来公费医疗、现在公务员医保用什么药，而且商保用什么药，如果深化医改真的支持仿制药、相信仿制药，下一步可能在公务员医保，特别是医保系统公务员医保的临床用药选择上，优先使用集采药以做出表率、引领一种新的用药文化落地推广。

　　仿制药在临床上替代原研药，是世界经验、科学规律上大势所趋。同时，结合我国经济社会发展阶段、特征来看，仿制药才是人民大众的刚需。

　　4.对于医务人员来说，集采执行正进一步与绩效挂钩，这是否会加剧完成集采任务和合理用药的矛盾？

　　分析：确实如此。不过问题不大。医务人员的第一性是把病看好，把应得的技术劳动价值从报酬拿到。深化医改、三医联动，即便用目前的逻辑去推，伴随医疗服务价格改革、医保支付方式改革，给医务人员是留了利益调整出口的。

　　关键在于医务人员怎么看待仿制药集采中选价？是否带有惺惺相惜、专业价值上的同情与理性？医疗和医药在疗效形成上，是不分家的。高质量仿制药能卖到白菜梆子价格，那么，医务人员所提供的医疗服务价格如果被打，可能打到什么地步？细思极恐。

　　也就是说，深化医改，是凭着什么样的意志在前行，以人民利益为中心，关于价值医疗建设的内涵要不要兼顾到高质量仿制药所贡献的价值，是否要回归自然、不忘初心。做药、行医、改革都要讲初心的，良心、理性在这个民生细分领域，绝对重要。

　　可持续的改革落地，不仅要看阶段成果，还要看可持续性。如果说医务人员对于新现状与改革前看到很大不同，但仍无法理解其正当性，说明很有问题。

　　5.政策应如何对医院和医生引入和使用集采药品做正确引导？

　　分析：集采活动一直强调发挥市场竞争、保持完全中立。从目前的中选价格结果来看，医保部门可能还是想少了，现在的问题就是不做卫生经济的人看，也说这是有些严重问题的。

　　真正的市场竞争，是市场竞争以后，市场还在。对于集采活动出现不可理解的低价，建议考虑以所有报价，兼顾对应报量，折算为医保支付标准试行，姑且作为权宜之计。

　　进一步地，集采活动坚决坚持，但要逐步调整中选方式逻辑。比如：通过药物经济学测算，制定集采药品成交价区间。又如：在报量、选择报价方面，赋予医院更大的裁量权；再如：在类似股票市场的新型集采活动里，相关企业合理竞价、匹配成交。

　　总之，围绕高质量仿制药的高质量集采活动，不是一个大跃进、跨越式的阶段，而一定要从这个阶段看清价值。

　　目前政策对于以上考虑总体欠缺支持，因为目前政策执行、集采结果、绩效完成都是封装出来的一条闭环，只有必须，无需引导。解铃还须系铃人，在解铃以前，就按照规定做。

　　感谢评论员老师对本文的启发。