笔者感触：

　　标题看似反讽，其实并不是。黑龙江凭着这两个事情，就是一夜成为医改高质量发展的起点，掀开医改以后、久拖未决的一些积弊。请注意：是医改以后。也就是说：这些积弊，从医改来。

　　笔者瞧不起只讲成绩不讲问题的各地三明医改推广会。以案办会、从一线厘清、捋顺新症结。这才叫真事情。也是改革到一定阶段回头看、永远向前看的稳固基础，这阵地不能忽略不能丢。

　　一项具体改革，比如双通道、外配处方，如果是让谁捞着钱了，而且这种捞钱不具有普遍适用性，反而具有特定指向性，那说明改革出问题了，或者说改革的精细化管理和驾驭出实际问题。

　　有人说，你怎么能说是实际问题呢？对喽。具体除了多大问题，一定要完成量化、计量。唯此，我才能知道你失败了多少，到什么程度、定性。至于这里可能涉及一些寻租、腐败？可能的。

　　但这些只是附带的产出而已。笔者认为，更重要去看去评议的是：政策执行后的不公平不合理。我们并不是故意看谁失败，相反是为了看下一步怎么成功。从主体问责，到上升到机制诊断。

　　仍以双通道、外配处方为例，哈尔滨四家药店、佳木斯两大医院，都绑在这根绳。一些医院吃亏了，吃亏就吃了，吃暂时的亏，得到暂时的惩罚。一些卖药的得益了，但这种得益不可持续。

　　医院完全可以把处方收回来，医保部门对于相关运行实施也可以加码加限制条件。有人说，这不又改回去了么？不完全是。受过伤的医院不是受伤前的医院，它们也有机制转型以求可持续。

　　总之一句话，深化医改，早已入了机制和主体硬碰硬的修罗场，要比狠劲儿，机制对机制本身还有壮士断腕，长歪了就扶正或者砍掉。毕竟，谁也不能说，现行机制新机制就是一百二十分。

　　笔者按：

　　：医改就像打扑克，看似反面的案例怎么了？这张扑克是A，我摔在牌桌上，它就是跳翻了，它也是A。我把它正过来不就行了嘛？

　　：打个扑克你瞅瞅你，急头白脸，算了，我不玩了。

　　：诶？！你好，请看，这张是A，我放这了，你要不要，你自己拿。

　　：谢谢！

　　：有病！