笔者感触:
标题看似反讽,其实并不是。黑龙江凭着这两个事情,就是一夜成为医改高质量发展的起点,掀开医改以后、久拖未决的一些积弊。请注意:是医改以后。也就是说:这些积弊,从医改来。
笔者瞧不起只讲成绩不讲问题的各地三明医改推广会。以案办会、从一线厘清、捋顺新症结。这才叫真事情。也是改革到一定阶段回头看、永远向前看的稳固基础,这阵地不能忽略不能丢。
一项具体改革,比如双通道、外配处方,如果是让谁捞着钱了,而且这种捞钱不具有普遍适用性,反而具有特定指向性,那说明改革出问题了,或者说改革的精细化管理和驾驭出实际问题。
有人说,你怎么能说是实际问题呢?对喽。具体除了多大问题,一定要完成量化、计量。唯此,我才能知道你失败了多少,到什么程度、定性。至于这里可能涉及一些寻租、腐败?可能的。
但这些只是附带的产出而已。笔者认为,更重要去看去评议的是:政策执行后的不公平不合理。我们并不是故意看谁失败,相反是为了看下一步怎么成功。从主体问责,到上升到机制诊断。
仍以双通道、外配处方为例,哈尔滨四家药店、佳木斯两大医院,都绑在这根绳。一些医院吃亏了,吃亏就吃了,吃暂时的亏,得到暂时的惩罚。一些卖药的得益了,但这种得益不可持续。
医院完全可以把处方收回来,医保部门对于相关运行实施也可以加码加限制条件。有人说,这不又改回去了么?不完全是。受过伤的医院不是受伤前的医院,它们也有机制转型以求可持续。
总之一句话,深化医改,早已入了机制和主体硬碰硬的修罗场,要比狠劲儿,机制对机制本身还有壮士断腕,长歪了就扶正或者砍掉。毕竟,谁也不能说,现行机制新机制就是一百二十分。
笔者按:
:医改就像打扑克,看似反面的案例怎么了?这张扑克是A,我摔在牌桌上,它就是跳翻了,它也是A。我把它正过来不就行了嘛?
:打个扑克你瞅瞅你,急头白脸,算了,我不玩了。
:诶?!你好,请看,这张是A,我放这了,你要不要,你自己拿。
:谢谢!
:有病!
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