一、基本情况：

　　孕妇（患者）妊娠近39周入住被告医院要求剖腹产，入院时医生即怀疑有妊娠期高血压。当天晚上10点后，孕妇出现严重的头痛呕吐症状，医生测完血压后仅让护士给孕妇注射了一支安定，其后孕妇头痛、呕吐并未缓解，家属多次找医生要求处理，医生未做任何处理。

　　次日早晨5点患者被送进产房时有头痛、呕吐。第二天早晨7:50，医生告知家属孩子已经顺产，但是产妇（患者）有点抽风已经睡觉了。上午9:50，医生说产妇脑出血，情况很危险，需要进行气管插管并转到重症监护室，但直到下午，医生才将产妇推进手术室做开颅手术，开颅手术后产妇并未好转，一直昏迷在重症监护室治疗。之后患者死亡。

　　产妇亲属认为医院在诊疗过程中存在严重过错，造成产妇昏迷、死亡。并且，被告医院伪造、篡改、隐匿、销毁病历资料，根据侵权责任法第五十八条的规定，应推定被告医院存在过错，承担全部责任。

　　二、案件处理经过:

　　（一）医院存在伪造病历情形。

　　该案发生在《侵权责任法》实施期间。该案接案时,患者仍在住院,只有封存了部分病历资料。因为病历已经封存，一开始立案时，患方并未考虑伪造病历的问题。在质证鉴定材料的时候，发现了病历资料存在问题：

　　1、封存的病历复印件与被告医院提供的病历原件大部分不一致。

　　封存病历中临时医嘱第1页1张、临时医嘱第2页1张。病历原件中临时医嘱第1页有两张，临时医嘱第2页有两张。

　　并且封存病历中临时医嘱第1、2页的内容与被告医院提供的病历原件中临时医嘱第1、2页的内容不一致。

　　封存的会诊记录和被告提供的病历原件中会诊记录内容不同。

　　2、医院提供的病历原件中有记载内容相互矛盾的病历。

　　比如，临时医嘱第1页有两张，临时医嘱第2页有两张，内容不完全一样。

　　比如新生儿交接单，病历原件中有两张，有一张是由患者亲属签名的，有一张是没有患者亲属签名的。没有患者签名的，在封存病历中有，有患者亲属签名的，却没有封存。

　　3、病历形成时间在病历封存时间之前的临时医嘱，长期医嘱，没有封存。

　　4、按照山东省病历书写基本规范，产科病历应该有：入院记录、待产记录、产后记录、经阴道分娩同意书，但是，被告提供的病历原件以及封存病历中没有待产记录、产后记录、经阴道分娩同意书。

　　上述情况说明：1、病历原件不真实。

　　临时医嘱第1、2页有两张，内容不完全一样。新生儿交接单，有两张，有一张是由患者亲属签名的，有一张是没有患者亲属签名的。病历内容相互矛盾，证明存在伪造病历。

　　2、已经封存的病历不真实。

　　新生儿交接单，有两张，有一张是由患者亲属签名的，有一张是没有患者亲属签名的。没有患者签名的，在封存病历中有，有患者亲属签名的，却没有封存。封存病历中临时医嘱第1、2页的内容与被告医院提供的病历原件中临时医嘱第1、2页的内容不一致。封存的会诊记录和被告提供的病历原件中会诊记录内容不同。由此说明，已经封存的病历与病历原件不一致，封存的病历就是伪造后的病历。

　　3、被告提供的病历中原件以及封存病历中没有待产记录、产后记录、经阴道分娩同意书，被告隐匿病历资料。

　　4、封存之后的病历资料，因医院提供的原件与医院提交法院的复印件也有多处矛盾，不一致等情形，也存在伪造病历。

　　由此证实，被告医院伪造、篡改、隐匿病历资料，已经封存的病历不真实，病历原件不真实，被告提供的病历资料全部不真实。

　　伪造病历案例：医院伪造病历资料，法院判决医院承担全部责任1||《医疗纠纷案件全流程做法导航》连载20-1第六章||杨全玉律师