2024年5月31日，笔者写过一篇《如果没有“医保”，民营医院怎么实现成功经营？》的文章，探讨了新形势下社会办医如何更好应对和迎接未来“无医保”运营的挑战，从而以提醒广大民营医院的投资人和管理者更加重视医院的医保和经营工作，并为民营医院应对未来的不确定性和“无医保”经营提供新的思考和借鉴！

　　2024年7月23日，太康神华医院正式向太康县医保局提出自愿解除医疗保障定点医疗机构服务协议的申请。7月25日，太康县医保局发出通知，经审核研究，依据相关政策规定和双方签订的《医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，决定自2024年7月25起，解除与太康神华医院的医疗保障定点医疗机构服务协议。

　　太康神华医院勇敢走出了第一步，正式拉开了我国民营医院开启“无医保”经营的序幕，在它前后纷纷有山东、新疆、浙江、江苏等地的民营医院主动“退出医保”！相信，在不久的将来，还会有更多的民营医院会选择主动“退出医保”！为什么说会有更多的民营医院会主动退出医保呢？可以从以下几个方面给出答案。

　　民营医院的经营与医保定价

　　根据国家卫健委等十部位委2020年6月联合印发的《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》，国家对于社会办民营医院的定位是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，是满足不同人群医疗卫生服务需求并为全社会提供更多医疗服务供给的重要力量。这标志着，我国的医疗卫生服务体系是由政府和社会共同组成的，在基本医疗卫生服务领域，政府要有作为，在非基本医疗卫生服务领域，市场要有活力作为。

　　因而，可以明确，在我国，民营医院承担的主要是非基本医疗卫生服务，而随着国家一系列医疗卫生政策的出台，可以明确的是，民营医院的经营逻辑不仅仅是提供基本医疗服务，更承担着改善医疗服务质量、提升患者就医体验的重任。

　　然而，“政府的归政府，市场的归市场”，民医院作为市场经济和我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，肩负的自然是和公立医院不一样的社会使命，履行的是和公立医院不一样的社会功能！这就在很大程度上决定了民营医院与公立医院经营使命和逻辑的不同，包括医院的发展战略、经营定位、学科建设思路、服务定价等等。

　　而由于政府财政支持力度的不够，使得民营医院的经营难以获得成本优势，自然不可能提供低价值的基本医疗服务和进行相应的较低价格的服务定价，而只能通过提供高水平的学科建设、高价值的医疗服务等为患者提供不一样的就医体验，并由此获得相对较高的经营绩效和利润。而通过提供基本医疗服务以及基本医疗保险的支付偿还，显然是不能让民营医院达成经营目标和实现盈利的。

　　而随着人口红利、政策红利等的逐步消失和减少，民营医院如果不改变自身的思路，以后的经营注定将会越来越困难，这也就是全国各地会纷纷出台一系列政策支持和鼓励民营医院“专科化、高端化、品牌化、连锁化、特色化甚至是外资独资发展”的根本原因。

　　现行医保制度的挑战

　　医保制度经过多轮改革，逐渐形成了基本医疗保险、城镇居民医保、农村合作医疗等多层次的医疗保障体系。然而，医保的覆盖率虽然不断提高，但其带来的问题也愈加明显。由于赢利和自身可持续发展的需要，政府基本医疗保险的比例以及服务定价低等一系列原因，使得多数民营医院很难通过提供基本医疗服务和医保支付实现盈利，这就在很大程度上限制了民营医院的发展。

　　而很多时候，民营医院作为医疗市场的一部分，积极主动与医保挂钩，更多是期望获得患者资源从而以稳定医院的业务收入，但是这种被医保支付制度“框定”了支付价格的“患者资源”，如果不能达到一定的“量”，也是很难实现民营医院创收和经营目标的。而随着国家公立医疗体系的不断完善以及公立医院、社区医院、社康中心建设的不断加强，民营医院通过绑定医保获得“医保病人来诊量”将会越来越困难。

　　而同时，医保的报销标准和支付方式也在不断调整，医保监管的力度也越来越严苛，一方面推进医保控费，另一方面提高基层医疗服务比重，这些都会使得越来越的医保患者回流公立医疗体系，留给民营医院的医保患者量将会逐步减少。这就会使得那些依赖医保患者生存的民营医院在成本控制和经营上举步维艰。

　　市场竞争与政策基本盘

　　近期，国家卫健委召开了2024年第二次以“推广三明医保经验”为主题的新闻发布会，要在未来5年全面推广和借鉴实施三明医改经验。可以肯定的是，全生命周期健康模式以及按病种打包付费等将会在更大程度上推动医保患者回笼“公立医院”，从而进一步压缩民营医院患者的病人来源。

　　而在一些城市如北京、天津、上海、南京、广州、深圳以及海南全岛，外资可设立独资医院，而随着外资独资医院的加入，势必会使得高端医疗市场的竞争越来越激烈，而随着商业保险和涉外医疗保险等的使用，就会进一步压缩民营医院特别是一些中小民营医院在高价值医疗服务市场的生存空间。

　　同时，政府对于创办民营医院的支持政策也在逐渐增多。例如，放宽民营医院的设立审批，增加医疗资源的配置，以及鼓励民营医院参与到医疗服务体系中来。这就使得未来的民营医院，不仅要与公立医院竞争，还要与更多的民营医院竞争，而对于有效的患者资源，同质化的竞争，通过竞争获取基本医疗保险患者，也难以实现医院的经营目标；而只有勇于放弃医保、能做到服务高溢价和不依赖医保生存的民营医院，才能够更好地把握这些政策红利，迅速做大做强。

　　民营医院的展望与思考

　　根据相关数据统计，民营医院占据了全国医疗机构总数的50%以上。然而，随着医疗环境的变化、医疗政策的不断调整和市场竞争的日益加剧以及经济发展动力的不足等，很多依赖于医保政策生存的民营医院面临着诸多生存危机。面对迫在眉睫的“医保”和生存危机等，广大民营医院亟须寻找新的出路和找到自身的“无医保”经营模式。

　　可以肯定地说，靠“医保”生存的民营医院特别是中小民营医院都存在着“活不长”、“活不下去”的隐忧。但这并不意味着民营医院就此失去了生存的空间和发展的机会，而成功的关键在于，广大民营医院的投资者和经营管理者如何采取有效的措施调整自身的经营战略和发展方向，凭借着准确的经营定位、灵活的市场策略、对患者需求的深刻理解，多元化、高品质的医疗服务，高水平的学科建设与新技术的快速应用等，积极进行动态应对，注定将在未来的医疗竞争中赢得更大的生存空间和实现可持续发展！