《谁在给女性患者做男科类诊疗？》（国家医保局 ?2024年09月01日 09:02 北京）读后一得

　　国家医保局该文传播力极强，应该是这个标题，做得好。给女人做男科类检查，一女一男对峙，张力一家伙就拉满了。再用个自媒体惯用的欲擒故纵式反问句“谁”在做，哈，威力无穷！

　　文内有：“前列腺磁共振成像”“游离前列腺特异性抗原测定”这些都属于男科类诊疗项目，但近期国家医保局在大数据筛查中发现，一些女性患者居然也产生了此类医保费用。

　　这是文章的“中心思想”了！胡子按：近年国家医保局的“大数据穿透式”监管，确实厉害，飞检也确有成效。被“穿透”到的案例，绝大多数都该被查。这是值得肯定的。敬佩！不过，本篇官方“檄文”，笔者略有微词，建议把关放行文稿的官员还是要再看看医科书，措辞严谨一点，好吧？不要把自己矮化弄成医闹级自媒体的声口。

　　“前列腺磁共振成像”“游离前列腺特异性抗原测定”这些，怎么就“都属于男科类诊疗项目”了？泌尿外科，肿瘤科，肾内科，中医科，老年科，重症医学科等等等等就不可以？

　　尤其是，“游离前列腺特异性抗原测定”，专属于男性患者？No！

　　当然，笔者以上的思考，并非直接否定国家医保局的穿透式监管的精准性，只是对本篇报道的有些措辞，特别是标题，感觉不够严谨，提出意见而已。

　　抄一段百度文献，与国家医保局官员分享，学习：

　　女性的一些组织器官也会产生PSA，如乳腺、子宫内膜、胎盘、卵巢和Skene腺（类似男性前列腺）等，只是含量甚微（约<0.004ug/L），仅为男性PSA的1/1000。此外，唾液腺（如腮腺、舌下腺和下颌下腺）也会产生微量PSA。女性检测前列腺特异性抗原的价值一、生理变化18-45岁月经健康女性用放免法检测血浆PSA，其PSA随月经周期而变化，峰值在卵泡中期（月经第4-8天，浓度达0.022ug/L）和黄体早期（月经第16-20天，浓度达0.008ug/L）。PSA的变化情况与雌二醇在经期变化无关，但与孕激素变化有相似之处，两者在月经第12-14天都处于谷值。二、病理变化1、乳腺疾病诊断和鉴别价值良恶性疾病的鉴别诊断良性乳腺病患者血清以PSA-ACT为主，而乳腺癌患者血清T-PSA和F-PSA都会增高，以F-PSA为主（占T-PSA 50%以上），可达乳腺良性肿瘤患者的5倍。检测血清中F-PSA和T-PSA对乳腺良、恶性疾病的鉴别诊断有指导意义。乳腺癌的预后判断并非所有乳腺癌都能产生PSA，约70%乳腺癌患者能测到PSA-ACT；PSA阳性乳腺癌患者较阴性患者的复发率下降30%，无病生存期相对较长。检测PSA在一定程度上可提示患者预后，但PSA浓度与肿瘤分期和淋巴结转移无关。PSA可用来监测激素辅助治疗效果。囊性乳腺病的分型囊性乳腺病（GCBD）是一种良性乳腺病，好发于绝经前女性。GCBD可分为Ⅰ、Ⅱ两型，研究表明约65%乳腺囊肿液中能测到PSA-ACT，且Ⅰ型T-PSA、F-PSA水平明显高于Ⅱ型囊肿，基于此可鉴别两型囊性乳腺病。2、多囊卵巢综合征的诊断价值多囊卵巢综合征（PCOS）是一种复杂的内分泌和代谢异常病，基于POCS的高雄激素表现，且雄激素能刺激PSA合成。血清PSA测定是证明内源性雄激素增多的标志物之一。3、女性多毛症的诊断80%以上多毛症都有雄激素增高现象。雄激素增高会继发引起PSA合成增加。PSA可作为衡量雄激素活性的指标。4、用药的监测价值因固醇类激素可上调PSA合成，所以服用固醇类药物的人群PSA会增加，如服用避孕药（炔诺酮-炔雌醇）或固醇类兴奋剂（睾酮）的女性。

　　综上所述，前列腺特异性抗原PSA并非男性所特有，正常情况下女性体内也会产生少量PSA，但在某些疾病或用药情况下，女性体内PSA合成也会增加，甚至会有较大幅度增高，此时检测女性PSA也是合理的，有助于临床诊断治疗相关疾病。详见：《女性也能检测前列腺特异性抗原！不是玩笑！》（健康 ?2024年09月02日 07:21 山东）

　　来源：人文管理