笔者感触：

　　DIP能拿到纸面、电脑桌面上看到的一切，都是虚的。实的就是临床真实用了多少、干了多少、剩了或超了多少、花了多少。

　　DRG因为分组粗，那比DIP还虚的多，至少从钱数与事情的匹配管理关系是更虚的。但请注意：因为DIP也是虚实结合，放到具体案例来看，DIP并不一定就比DRG更实。DRG、DIP都是工具。

　　什么是实？药耗集采或非集采，医院多少钱买进来用到临床上，这就是实。检查项目不管是否必要，只要做了，这就是实。甚至检查项目不管做没做，只要记在结算清单上了，这就是实。

　　所以，实是医疗机构的结算申请。而虚，是医保部门的支付标准。为什么要看实？医保部门投喂医疗行业，要知道饥还是饱。关键是贫富不均，总免不了撑死一些人、饿死一些人。

　　问题是贫富不均么？医保支付标准是虚，而临床实际的劳动生产率是实。虚可以尽快地适应实，一刀切虽然不好听，但必要搞、总逃脱不开搞。这一刀下来，喂饱那些能干得下去的医疗同仁。

　　有人饿死，就肯定有舆论。这就是阵痛期。然而医疗总体是个老行业，怎么还有阵痛期呢？阵痛以后，是要干嘛呢？笔者感触，还是与历史现实矛盾有关，医疗、医药各方面价、量、质矛盾。

　　如上所述，医保部门自以为对医疗行业的饥饱有一些了解，并且保持科学发展观，矛盾也被裹挟在其中，还有希望。

　　希望在于：医保通过信息平台、各种监测抽样、座谈，能看到一些实、更多实。又通过结算申请等看到一些虚。然后把这实、虚对在一起，看名义上的饥饱，并腾笼换鸟，在不同病种间调调。

　　医疗行业本身是很懂得实的，千人千面，从来没有千篇一律。医保部门又把DRG/DIP分组、权重的虚，强推给医疗。这使得医保、医疗在看同一场戏，专注。

　　一个个医院、医生，就好像实体清单。实的、虚的数据都在一张没有多么复杂的看板上，实的就是实的，虚的也是实了。讲利益分配空间啥的，还是得看支付标准、支付范围、支付方式放水。

　　或者，就是医疗服务价格。但医院、医生怎么用医疗服务价格、医保支付方式，还是有可操作空间的。只要有可操作空间，就是虚的起源。但不管怎么说，总额预算挺实，患者满意度也挺实。

　　医疗不是不应该以成为中心么？是的是的。那为什么又这么搞呢？

　　一是医疗主要还是传统型，且体量大，不搞就不平衡不充分。

　　二是搞清成本与价格的关系，有利于决策衡量合理的利润值。

　　本文旨在把你绕晕。阅读门槛：建议理科高考成绩550分、文科高考成绩500分以上。