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主动规范医保基金使用,来看看这些医疗机构怎么做!(三)

24年06月11日 阅读:1249 来源: 秦王转载 IP属地:浙江省

  近年来,国家医保局对医保基金违法违规使用行为精准出击,通过自查自纠、飞行检查等方式持续深化基金监管。各级定点医疗机构也逐步落实主体责任,完善内部管理。为了更好赋能广大医疗机构,小编整理了一些医疗机构的好做法、好经验,鼓励各地学习借鉴,更加高效安全地使用人民群众的“看病钱”“救命钱”。


  四川大学华西医院:全流程溯源,提高医用耗材精细化管理


  医用耗材因种类多、数量大,且医院资源规划系统、医院信息系统等系统“各自为政”,物资编码与计费编码存在多对一、一对多关系,导致各家医院普遍面临着医用耗材进销存数据较难对应、医用耗材信息变动时各系统未联动更新等问题。同时,护理人员需消耗大量时间和精力核对医用耗材名称、计费名称、医嘱名称,且难以实现信息化追溯。针对这些难题,四川大学华西医院探索建立医用耗材进销存全流程管理体系,提高医用耗材精细化管理水平。


  组建专项优化小组,通过建立多部联动机制,华西医院设备物资部、财务部、信息中心、护理部、医保办、运营管理部、审计处7个职能部组建专项小组,基于进销存全过程,采用精益管理的理念,梳理了耗材采购、入库、出库、配送、临床使用、临床计费、供应商提交发票、医院付款过程中涉及耗材价格及出入库、计费数量管理方面的具体业务流程,并针对问题逐一进行原因分析,形成改进方案,实施改进措施的同时全程监控、反馈,及时调整方案,最终形成标准化管理流程。


  借助信息化管理系统建立联动机制,优化形成四川省药械采购平台挂网价、集中带量采购价、医院采购价及收费价的“四价统一”,同时实行价格调整双审核机制,由专人定期检查耗材价格调整情况。依托HRP、HIS及医院供应商平台系统,建立物资编码、计费编码、医嘱编码、医保编码、UDI编码“五码合一”的耗材对应关系。按照医用耗材最小规格要求,包括非灭菌骨科耗材在内,以每一部件为最小单位,由医院设备物资部在HRP内扩展在院医用耗材院内物资编码至2.6万余条,并与HIS系统内医嘱编码、收费编码实现联动。为避免原医嘱套包内存在套包内医用耗材计费但未使用或与实际使用的医用耗材不一致等情况,医院将医嘱套包内包含的医用耗材全部拆分,使用后单独计费。依托医院已建成的供应商平台,由供应商提前录入对应医用耗材本身的医保编码、UDI编码,医院审核后进行一一关联,最终实现“五码合一”。


  “一物一码”加强信息化追溯。高值医用耗材严格遵照“一物一码”原则,各环节须扫码操作。非灭菌骨科耗材在院内进行单包装,其余出厂时已具备最小外包装的高值医用耗材,通过“五码合一”体系,经扫描单包装上的院内条码即可进行医用耗材入出库、计费管理操作,且各环节数据在系统内自动记录,实现高值医用耗材全程信息化监管追溯。


  在聚焦高值耗材的同时,也逐步规范低值医用耗材的管理。上线低值医用耗材扫产品本身外包装上的UDI编码计费,实行“超市化”的计费方式。通过解析低值耗材UDI编码,利用“五码合一”体系,实现扫描耗材最小外包装上的UDI编码时,自动联动计费编码、医嘱编码,保障低值耗材计费准确性。


  此前,医院存在7821项耗材物资编码、计费码、医嘱码、医保码不一致问题,跨月建账导致高值耗材虽“一物一码”扫码收费,但每月进销存数据不完全一致,需逐一核对匹配,低值耗材手工计费存在误记情况。现借助上述手段,全院所有计费耗材已实现物资编码、计费码、收费编码、医保编码的一一对应,耗材本身有原厂码(UDI)的,也已实现一一对应。对于手术室高值耗材,每日生成财务报表,有效避免了因跨月建账导致的进销存差异;对于医用低值耗材,全院范围内已上线留置针、鼻氧管等450余项低值耗材扫描原厂码(UDI)计费工作,覆盖62.21%的低值计费耗材。总体上,医院医用耗材进销存差异控制在5%以内。


  医保基金的守护需要多方共同维系,希望各级医疗机构互学互鉴、再接再厉,持续维护医保基金安全。相信在各级医疗机构的高度重视下、在智能监管的赋能下、在全民监督的热情下,广大人民群众的“看病钱”“救命钱”都能花在刀刃上,医保基金的使用会越来越规范!


  来源:国家医保局


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秦王
简介
毕业于浙江某大学中文系,曾从事医疗行业文案策划10年,热爱民营医疗行业。现任某大型医疗集团办公室主任,主要负责集团内文字相关的工作。