摘要：国内机构养老数量越来越多，养老模式也各有特色。老年人群中疾病缠身日常生活不能自理的人，数量也在迅速增加，这部分老人也是社会和家庭负担最重的人群。因此，我们针对这样的特殊患病群体，提出了“专病托养机构”的概念，进行论述并身体力行。希望抛砖引玉，得到同行认可，同时达到细化养老市场，更好的为患病托养者服务的目的。

　　关键词：疾病  托养机构  模式  实践

　　一、什么人最需要养老

　　1、空巢老人：

　　2、失能老人

　　二、养老行业如何创新

　　1、医生的发现

　　2、细化养老群体

　　三、什么是专病托养机构

　　1、专病托养机构雏形

　　2、专病托养机构概念

　　四、专病托养机构实践

　　1、被托养者收住标准

　　2、植物人发病率及费用

　　3、植物人流向

　　五、北京延生托养中心简介及展望

　　1、北京延生托养中心简介

　　2、展望

　　我国人口基数大，尤其进入21世纪后，中国人口年龄结构发生了巨大的变化，由于平均预期寿命的增长和生育率的不断下降导致人口老龄化和高龄化明显。即总人口中老年人的比重逐年增加，出现了数量庞大的老年人群体。

　　老年人的养老服务按照居所的不同，可以分为居家养老和机构养老。一直以来，居家养老是中国养老的主要模式，但是随着居民收入的显著增加和养老观念改变，越来越多的老年人选择机构养老。

　　中国的机构养老主要包括：依靠政府部门运营的公益性机构，比如敬老院、社会福利院等，数量严重不足；近年，民办为主的养老院蓬勃发展，数量也越来越多，养老模式也各有特色。随着国家对养老事业的管理和扶持政策的出台，可以预想养老产业的春天正逐步走来，养老产业正成为一项新兴的朝阳产业。

　　伴随着老年人口增加的同时，老年人群中疾病缠身日常生活不能自理的人数量也在迅速增加，这部分老人也是社会和家庭负担最重的人群。因此，我们针对这样的特殊患病群体，提出了“专病托养机构”的概念，进行论述并身体力行。希望抛砖引玉，得到同行认可，同时达到细化养老市场，更好的为患病托养者服务的目的。

　　一、什么人最需要养老

　　我们认为：无病能自理的老人，基本可以居家养老，一般不会被送到养老机构。而以下两类老人，才是最值得关注的。

　　1、空巢老人：

　　空巢老人就是没有子女照顾，单居或夫妻双居的老人。随着城市化的发展和生活方式的变化，几代同堂的家庭模式已经逐渐减少甚至不复存在，空巢老人的比例还将进一步增加。4-2-1结构家庭模式，逐渐衍生出“空巢老人”这一独特的社会现象。随着空巢老人越来越多，已经成为一个不容忽视的社会问题。空巢老人在物质层面比如年老体弱、就医困难，在精神层面比如孤独寂寞、思念儿女等，需要照顾。空巢老人的养老问题，应该引发养老业内广泛关注。尤其无儿无女无老伴的孤寡老人，必将由养老机构接收照料。

　　2、失能老人

　　失能老人是指丧失生活自理能力的老人。而其中的重度失能者，由于护理难度大、护理需求高、专业护理人员极度匮乏，目前，一般的养老机构无法接收这些老人。即使少量接收的机构，则护理费用高昂难以承受。目前我国正在逐渐关注“失能老人”这个特殊的群体，随着独生子女一代的父母进入老年，靠独生子女解决失能老人护理问题将越来越难。因此，失能老人的养老问题，已经成为养老业内焦点问题，而且这个群体数量庞大。

　　二、养老行业如何创新

　　1、医生的发现

　　笔者作为临床医生，在从事医疗工作中，发现国内养老（托养）院的医疗服务成分相对较弱，尤其针对特定人群（比如完全不能自理的人）的托养服务，属于缺失状态。因此，想针对这样群体选择性的收住，创建一个托养机构，创办成独立、规范的新模式。这类病人也是社会和家庭负担最重的人群，一般养老机构不想收住，或无条件接收的人。

　　我们调查了本地养老机构以及互联网搜索相关资料，确认国内尚未有专门集中收住某一类病人的专业养老机构。有这样需求的人一般住在福利院或者老年病院，无法得到真正延长生命或有效治疗的手段或安详的度过余生。

　　普通养老机构想要提供较高水准的医疗、护理、保健服务，可能存在技术缺失；懂得养老服务与医疗结合的人才相对较少。所以，我们希望采取这种新模式的养老机构早日出现，希望我们尝试做出第一家。

　　2、细化养老群体

　　新兴的养老模式中值得注意的是，大而全的机构已经存在并已经良好运营。一般都是集养老、康体、娱乐、餐饮、住宿、医疗为一体的大型综合性服务机构。他们区别于一般养老院在大众心中的负面刻板印象，强调安全、人际及健康管理；环境都非常优美，园林式山水，同时具有传统文化氛围和底蕴。

　　对比上述大而全的机构，他们类似于大型购物广场，里面的商品应有尽有，吃喝玩乐俱全。而我们创新的“专病托养机构”，相当于专卖店，只卖一种商品（收较为单一种类托养者），可比作如商品专营店、品牌专卖店、汽车4S店。专营店不是以大众化为宗旨设立的，而是针对消费的个性化、差别化而建立的，是个性化消费时代的一种新兴业态，属于专业化和深度化经营。

　　这种根据细化的消费群体而设计的模式，技术含量高，能够满足某一特殊群体需求。这种优势是其他一般综合性养老机构不能比拟的，同样会得到有这方面需求人群的认可，其忠诚度亦更高。

　　三、什么是专病托养机构

　　托养就是托付给别人抚养；而托养机构是养老机构细化后，按照不同侧重点，形成的专门收住一类群体的机构。对已有的托养机构（或类似机构）进行归纳总结，为我们创建“专病托养机构”提供了很多经验，可以借鉴。

　　1、专病托养机构雏形

　　现在已经有的托养机构或类似托养机构的模式，很多已经在运行。比较典型的有如下几个，分述：

　　1.1孤独症托养中心：国外有很多这样的机构，国内也开始尝试。比如中国社会工作协会儿童社会救助工作委员会开展了相关工作。

　　1.2残疾人托养中心：在国内相关政策的大力支持下，各地残疾人托养服务机构发展迅速，为残疾人生活和发展提供了稳定的制度性保障。但目前仍需大量的残疾人托养机构，托养缺口仍然巨大。

　　1.3精神病托养机构：精神病老人是老龄人口中一个极为特殊的边缘群体，加上他们的家庭，形成了一个十分无助的困难人群。

　　在精神病专科医院里，很多精神病患者长期住院，即使缓解也不离医院，严重压床的现实，一方面说明存在医疗资源浪费问题，即专科医院不能充分地利用优质医疗设施为那些有机会治愈的年轻患者、初期患者提供有效的治疗康复环境，而是用高成本的医疗设施，分担着精神病老人的“养老”功能。同时，“压床”现象本身，足以说明精神病老人机构托老或养老的市场需求是客观存在的。

　　1.4老年痴呆托养机构：老年痴呆，即阿尔茨海默病。老年痴呆症患者在失能老人中占据着一定的比重，他们的思想和行为具有一定的独特性，缺乏专业知识和照料经验的人根本无法琢磨他们的特性，因此在照料上带来了许许多多的困难。因此，应该将老年痴呆症患者从其他失能老人群体中分离出来，为他们提供单独的服务，以改善他们的养老环境。

　　其实现在，已经有养老机构专门收养老年痴呆患者了，只是没有称为“专病养老机构”，没有叫老年痴呆托养中心，而已。

　　1.5临终关怀机构：国内临终关怀机构，大多提供医疗服务。暂时没有统一规范，属于各自为政，2、专病托养机构概念创新养老模式必须借鉴世界上其他国家和地区的经验，并结合我国国情。人口老龄化是挑战也是机遇，是一场政府、社会、全民支持，三位一体的新养老运动、新社会运动，这就需要社会共同努力，克服现有养老模式的不足，顺应社会需求，探索出多种满足老年人基本需求与深层次需求的养老模式，创造出多个“以人为本、终生关怀”的亲情养老模式，多个更适合我国国情的养老模式。

　　现在，国内的养老院大多都是综合养老院，没有针对某一疾病群体集体收住的机构。养老机构管理，大多还处在粗放型的状态，管理水平相对较低。因此，我们提出了“专病托养机构”的概念。什么是专病托养机构？即专门收住一种病种的托养机构。这个理念，希望得到养老从业者关注。

　　四、专病托养机构实践

　　我们基于“专病托养机构”这个理念为指导，选择小众人群，创业开办托养机构。首先选择的人群是持续性植物状态（ persistent  vegetative  state , PVS），开办“持续性植物状态托养中心”，也可以称为“植物人托养中心”，以此为例说明。

　　1、被托养者收住标准

　　拟定标准为大概可以包括：①脑血管病人遗留有偏瘫、失语、意识障碍（深浅昏迷）；②极度虚弱包括恶性肿瘤晚期和超高龄老人，同时他们不能自理只能绝对卧床，有的还可能还有褥疮，甚至身体上带有多种管道（鼻饲管、胃管、尿管、引流管、肠道改道等），需要临终关怀；③车祸颅脑损伤等原因造成的植物生存状态，需要绝对卧床托养者。我们这样绝对卧床的托养（托老）服务，对于这类医疗上无特殊治疗（或治疗也无明确改善）的，提供营养支持、基础护理，达到延长生命、临终关怀之目的。我们的托养机构，可以想象：在医疗、护理的水平上，等同于医院，高于一般养老机构。

　　2、植物人发病率及费用

　　持续性植物状态（俗称植物人），由于其发病率高，病人病情特殊，因而是当今国际医学中受到关注的问题。根据美国多科学会PVS工作组的统计，在美国成年人中有PVS病人1万~2.5万，儿童中有0.4万~1万。

　　在我国，推测可能有15万PVS病人。每年新增加“植物人”约10万人以上，也已在社会上（医学界）引起广泛关注。

　　PVS患者给家庭和社会都带来巨大痛苦和经济负担。据统计，在美国每个住院的PVS患者在头三个月的费用约用149200美元，在一般诊所每天约需300-500美元（每年126000～180000美元）。在家中治疗的PVS儿童，第一年的费用是129000美元，以后每年约为97000 美元。粗略估计美国每年用于PVS的费用高达10亿至70亿美元。

　　而在国内，PVS病人没有统一的治疗或托养模式。经济条件非常好的，可能会在医院ICU治疗甚至养老，每日费用≥4000元，极端个案每年超过几百万元；而更多的PVS病人则是无处可去，家庭和养老院均无法提供正确的医疗护理，而在短期内死亡，给亲属造成无法弥补的心灵伤害。

　　3、植物人流向

　　我们拟定的收住病人标准其实在一些机构也能得到有效护理和治疗，但相对于这些机构，我们有独到的优势。

　　3.1、老年病院：包括2甲以上医院，这些机构的医疗水平达到一定水平，可以接受此类病人。但收费远远高于我们的机构，其中很大一部分需要托养者被收入到ICU，每天需要费用4000-20000元不等，不是一般家庭能承受，即使有部分医保等报销。

　　大多ICU病房都能碰到的问题，就是特殊病人的养老现象。他们拼命花钱，以期延长生命的。比如极端的例子：一个持续性植物状态病人延续了两年半的生命花了近八百万，所需要的就是气道管理、吸痰、翻身、鼻饲营养和间断的抗感染治疗。

　　现在医院对此类病人的态度是：尽量催促出院。医院考虑床位使用率周转率，这样的病人长期压床，也不能带来经济效益；医务人员对此类病人的态度，不会热情，因为已经没有任何治疗价值。医院是治病的，不是养病的。

　　3.2、养老院：一般养老机构专业服务人员短缺，尤其是男性护工，从业人员收入不高；养老院负责人认为收住这样的病人收不抵支，更是缺乏专业的康复和辅助设备；同时，养老院负责人还认为，收住这样的病人养老院容易与家属产生纠纷，会有高额赔偿；极端病例有的家属很少看望失能老人，遗弃在养老院会更麻烦。因此，大多养老机构明确告知不收住此类病人。

　　有些少数养老院也能提供这些特殊服务，但医疗水平相对较差。进入这样的机构，可能会加速死亡，也会给托养者家属造成心理负担，他们并不乐意将托养者放到这样的机构。

　　3.3、家庭照料：可以想象现今家庭人口规模减小，人力资源严重不足，家庭养老功能的日益弱化；还可能子女不在身边或工作压力大，无暇顾及病人，甚至对植物人提供主要照料的照顾者，他们的健康状况也十分令人担忧，何况有的子女都上有老下有小；长期照料植物人加重家庭成员的经济和精神负担，而聘请基础护理人员很难找到，即使懂得基础护理的人员，也不乐意伺候这样的病人。大多家庭照料的病人，会因为褥疮、肺部感染等并发症短期（3个月左右）离世。

　　现在大力发展社区养老，但是对于这样的病人，同样无法达到基本要求，同时，家属持不信任的态度，难以满足特殊需求。

　　因此，我们的机构是能让托养者家属一定的付出，得到相当于医院的医疗服务。而我们大量集中收住这样的托养者，降低了成本，也能找到赢利点。