前段时间，又有一张“最帅医生”的照片走红网络，起因是一名小女孩在接受手术前，因为紧张在手术室里嚎啕大哭，一名男医生抱起女孩用手机游戏将她安抚住，然后顺利麻醉进行了手术。

　　医生在手术室内怀抱幼童的照片温暖了很多人，但从医疗管理方面考虑，除了用手机安抚哭泣的女孩外，还有更加可行的办法吗？我们是否可以换一种麻醉方式，进行术前麻醉诱导，或者在术前让患儿妈妈进入手术室，陪伴幼童进行术前麻醉？甚至在更大型的医院或者专业的儿童医院，能否把手术室布置成更加轻松欢乐的儿童房？

　　几年见诸报端的医疗新闻中，负面报道占据相当大的比重，以至于当出现医生安慰幼童这种“正能量”时，会在人群中得到迅速传播。其实，我们的医院本来可以做的更好。

　　在淄博莲池骨科医院，病人可以在进入手术室之前，在病房内进行麻醉诱导，进入浅睡眠状态，再进入手术室，在睡梦中完成手术，醒来后对手术室没有一丝记忆。类似这样为病人着想的制度在莲池骨科还有很多，因为有着不同的理念和管理方式，决定了这是一家与众不同的医院。

　　详细的门诊病历

　　每一位前来莲池骨科就诊的病人，往往会在进入医院的第一时间就感受出这里不一样。

　　“这本病历里每一项都要填写吗？这么多？”一名病人从导医手里接过病历本后吃了一惊，因为这的确是“一本”。

　　在大多数医院，病历只是一本空白的小册子，供医生填写病人的诊疗记录，但是在莲池骨科医院的病历中，病人还需要填写6页病情介绍。不过，所有需要病人填写的病历，都是表格病历，病人只需要在正确的选项中打钩就可以了。

　　比如在膝关节疾病一栏，“您发病的诱因是：摔伤/扭伤/受寒/无明显诱因/其他”“发病的顺序：先左后右/先右后左/双膝同时/其他”“发病的规律：白天加重/夜间加重/白天与夜间同样加重”“在过去的四周中，是否由于健康状况而影响了您的工作或其他日常活动：是/否”……

　　“表格病历的好处是内容十分全面，一般再有经验的医生，第一次见到病人时，也不可能面面俱到的问清病人所有情况。而通过表格病历，医生可以在第一时间对病人的既往史、现病史做一个全面的了解，不容易漏诊误诊。

　　“病人在候诊的时候就能把表格病历填完，不会让病人候诊时感觉得不到关注。而医生通过查看病历和倾听病人主诉，能够快速判断病人的基本病情，从而进行更加专业的检查和诊断，这对病人来说也是节省了时间。”莲池骨科的门诊医生介绍道。

　　笔者从这份病历中看到，病人除了需要填写一些常规的生命体征状况、病症、用药史、家族病史等，还需要填写自己对病情的一个初步判断。

　　“通过查看这份病历，医生不仅可以看出病人此时此刻的病情状况，还可以知道他病情动态的发展变化，所以它是一种全面立体的了解。”医生说，“后面还有病情对心理的影响，这不仅可以了解到病人的心理状态、对治疗疾病的心理预期，更是让病人自己意识到病情已经对生活和心理产生了怎样的影响。”

　　如果病人需要住院治疗，这份病历也会被当做资料，在术前讨论等情况下多次用到，相当于一份病人档案。

　　而这份病历的模板，是笔者借鉴美国通用的病历模式制作的。

　　在莲池骨科，每一名医生不管有多久的资历、多丰富的临床经验，都需要经过专业的医患沟通培训，而且必须经过医患沟通考核，合格之后才能坐门诊，看病人。

　　“我们国家现在的医学教育体系不太重视医患沟通，认为学生只要学好医学知识，能给人治病就行了。这种模式培养出来的医生，很可能缺乏跟各种病人沟通的能力，而且不会对治疗结果进行利弊分析，好处没讲明白，反而不断跟病人谈风险，吓得病人不敢治疗，或是治疗过程跟病人解释不清楚，病人听不懂又不知如何发问，最终令双方产生误解。

　　“这样一来，病人可能会觉得你医术有问题、态度不好，或者在治疗过程中不配合，更严重的情况是，病人对治疗过程中可能存在的风险不清楚，等到发生以后再来责怪医生，造成医患纠纷。”莲池骨科医院院长崔艳说。

　　为了弥补医生在与病人沟通时的短板，增加专业的沟通技巧，医院会专门针对医患沟通进行全员培训。

　　“您看这张片子，上面这一段白色的是大腿骨，下面白色的是小腿骨，中间这条黑色的缝隙是软骨，也就是平常咱们啃骨头的时候看到那层白色发亮的脆骨……”面对一位患有关节炎的患者，医生向病人通俗易懂的介绍着骨骼的构成。

　　“在沟通中要尽量避免使用医学术语，因为病人不是学医的，讲太多术语不会显得你多专业，只会造成病人的理解障碍。要用通俗易懂的语言，多用形象的比喻，让病人听得懂才是最重要的，不然等于没说。”医院在对医生进行培训时，特别强调医生要根据对方的反应，来判断他是真的听懂了，还是不懂却不好意思问。

　　还有另外关键的一点，要对治疗的风险予以充分的解释，不要因为害怕担风险，就把风险概率提高，也不要存在侥幸心理，不让病人知道风险的存在。“这两种情况都不合适，应该跟病人实事求是说清楚，把手术风险利弊都做出比较，然后让病人自己去判断、决定。”

　　不仅医生需要具备医患沟通能力，包括护士、康复师在内的各个部门都需要学习如何对病人进行宣教指导，讲解病情。

　　由于良好的沟通，莲池骨科的病人不仅治好了病，还对自己的病情有了全面的了解，在出院病人的调查表中，针对医护等多项考核指标满意度达到了100%，也从未发生任何医疗投诉。

　　无痛，是团队的力量

　　以往，对于病人来说，接受一台大型骨科手术最难跨越的心理障碍，可能不是对手术风险的担心，而是对疼痛的恐惧。

　　“相比其他科室的大型手术而言，骨科手术是最疼的，因为手术过程中会损伤骨膜，而骨膜上的痛觉神经又比其他组织的痛觉神经更敏感、更丰富。而且骨科病人需要在术后持续进行康复锻炼，这对神经又是一种刺激。所以很多人都因为无法忍受手术疼痛而放弃治疗，在中国这样的病例太多了。”莲池骨科医院麻醉科主任荆玉红说。

　　为了减轻病人痛苦，不让病人因为忌惮疼痛而延误病情，莲池骨科医院的医护团队通过多学科协作，多种模式为病人镇痛。

　　首先从病人一入院，麻醉医生就开始介入，全面了解病人的病情病史，如果病人长期服用的药物会增加麻醉风险，就会指导病人停药。“在整个围手术期，也就是从准备手术到术后基本恢复这段时期，麻醉医生始终都要保障病人的医疗安全，而不仅仅是手术时给病人实施麻醉那么简单。”荆玉红称。

　　术前，麻醉医生会来到病房，为即将进行手术的病人实施麻醉诱导，让病人在熟悉的环境里，家人的陪伴中进入浅睡眠状态。然后再由护士将病人推入手术室，进行手术。病人清醒之后，基本不会对手术室留有任何记忆。

　　一名患者在手术后曾说，“我什么都不记得了，经常怀疑是不是真的已经做了手术啊，现在拆了绷带就看到了，腿上多了一条线呢，我只是感觉当时睡了一觉，没感觉到做手术啊……”

　　在美国的大医院里，手术室外面一般会有一个单独的诱导间，尤其是儿童的术前诱导间会布置的像一个玩具室，非常温馨。孩子在家人的陪伴下提前进行麻醉诱导，也就不会出现网络上热传的医生在手术室里安抚小女孩的一幕了。

　　荆玉红称，虽然现在医院里还没有单独的诱导间，但是我们医护会来到病房对病人进行麻醉诱导，也是为了给病人提供最舒适的感受，不让他们留下对手术室的恐惧印象。

　　做完手术后，医护人员还会针对病人自身的感受，使用不同的方式为病人控制疼痛。“我们有一个疼痛评分，根据病人的表情和状态将疼痛级别划分为0-10分，3分以上的疼痛就会影响到睡觉、吃饭等日常生活。所以护士会随时观察病人状态，一旦疼痛评分大于3分，就立即让麻醉医生介入，增加其他镇痛方法，确保疼痛评分小于3分。”荆称，开展“无痛病房”，并不仅仅只是让病人少受疼、少受罪，持续的疼痛还会让病人面临心率过快、血压升高等危险。病人因为怕疼而不去康复锻炼，又会对安全和恢复速度产生影响。

　　荆玉红认为，这里之所以能够把病人的疼痛控制住，绝不仅仅是麻醉医生给病人用止痛药那么简单，而是多学科协作的结果，是团队的力量。

　　“为什么别的医院开展不起来，他们的麻醉医生不会给病人用药吗？不是的，因为他们的护士不会时刻对病人进行监护，一旦药物对病人产生了副作用，他们不能及时发现，就会出问题，而麻醉医生是不可能亲自去盯着每一个病人随时观察药物反应，这其中的根本就是多学科协作的问题。

　　“例如我给病人用上镇痛泵，镇痛泵出现什么情况，我们的护士大多能够处理，也能够判断病人的哪些反应是正常，哪些是异常。医生也会帮着你处理各种情况，这样镇痛才能开展。如果护士有点什么事就给麻醉医生打电话，让麻醉医生回来处理，医生不协助麻醉医生，觉得给病人用麻醉药是麻醉医生挣了钱，就该麻醉医生负责到底，这样麻醉医生一天到晚不用干别的了，只能盯着一个病人。

　　同时，护士要会对病人进行疼痛教育指导和疼痛评估，从病人入院当天就开始和病人沟通术后镇痛的好处，对安全的作用，让病人接受术后无痛的理念。而在有的医院，护士连“疼痛评分”都没听说过，更无法进行疼痛评估。而且，医务人员的理念也起到关键作用，如果医生都认为“做手术哪有不疼的？能忍住就忍忍吧”，并没有站在病人角度考虑问题，无痛病房肯定也开展不起来。

　　在莲池骨科，护士具有足够的专业知识，能够处理使用镇痛药物之后出现的情况，发现异常也能及时报告医生，保障病人的安全，让麻醉医生能放心的给病人用药。同时，护士在跟病人沟通的时候也会告诉他，觉得疼不要忍着，要及时说，否则等到严重疼痛时再使用药物，用量大，持续的时间还短。

　　“有些效果好、副作用小的麻醉进口药品，因为不会给医院回扣，所以在有些医院根本进不去，病人用不了。而我们在医院制度上就能保证，只要是对病人好的药，我们都可以拿来用，绝对不存在回扣等情况出现。”

　　在护士、医生、麻醉医生，环环相扣各司其职的团队协作下，莲池骨科将病人的疼痛始终控制在3分以下，大大减轻了他们痛苦，这或许就是对“多学科协作”最好的诠释。

　　完善的管理制度，先进的管理理念，将医院中的每一个个体凝聚在一起，形成强大的力量，最终呈现出来的是一所截然不同的现代化医院。而因此获益最深的，无疑是深受疾病困扰的所有病人。