【小启示】继去年我出版了《医改，何去何从》之后，今年姐妹篇《医改，正在进行时》已经由广东人民出版社出版了，这是医改新方案出台之后我对执行医改任务的一些观点。本书在“学而优”等书店有售。如果，批量购买的可以与出版社联系。希望大家多给批评

　　基本药物制度何以持久？

　　医改进入关键时刻，各项工作在推进。曾经难以推进的基基本药物制度何以持久？本药物制度在领导的重视下，基本推进。广东从不到20%，在短短的时间内就猛达将近70%。可见抓与不抓不一样。抓了之后，要考虑的是真抓还是假抓。当然，就基本药物制度而言，当今要考虑的是如何完善政策，巩固成果，使这项制度能够真正达到预期的结果，因此中期评估很重要。有人对安徽的做法提出一些思考，我认为是值得考虑的。比如，过低的药品价格将会产生什么副作用。

　　我认为在今后的推进工作中应该注意几个主要问题：

　　首先，各级政府要真正理解基本药物制度的重要性与产生的作用。只要认识到位了，就会予以重视。广东在短短的一两个月里实行基本药物制度的县从不到20%一下子跃到将近70%，这说明领导的作用非常大，医改是一把手工程呀！

　　第二，就是补偿要到位。我们目前的办法不够完善，资金补偿不到位。有的领导总以为“一招便灵”，也总以为医院会有办法的。由于我们的财政管理的问题，总是一纸命令，没有实际的补偿，或者补偿很少难以弥补基层医疗机构实际减少的收入。我认为，省级财政必须要补偿足经济欠发达地区，而实际上对于经济欠发达地区来说，这点钱并不多，但是产生的效果就很大！还有就是，基本药物制度涉及的是本地区的所有的就诊者，包括外来流动人口和本地未参保人员，广东全省估计不少于3000万的流动人口。再有就是财政补偿一定要到位，否则会出现寅吃卯粮，大大地影响了正常业务的开展与人员的积极性。

　　第三，就是大家普遍反映的国家基本药物目录不能满足基层用药需求。国家基本药物目录未能覆盖一般的常见病、多发病，在广东地区有近一百种药物不能适用。缺乏的药物包括解热镇痛类、风湿关节炎类、儿科常用药（品种、剂型）、妇科常用药、基本急救用药、高血压糖尿病等慢性病药等。我在岭南文化大讲堂上，群众也提出这个问题。经过调研，中山市、珠海市、深圳市、新兴县等地区基层医疗机构一般常用药为500种到800种。基本药物品种过少或缺乏，直接影响基层医疗机构的业务开展和发展，也影响双向转诊病人的治疗和康复，难以使基本医疗下沉到基层。

　　第四，基本药物制度还涉及到人才的使用与培养。人才匮乏,技术滞后往往是基层最主要的瓶颈。也是我们政策极度滞后的一个方面。假如，基层连基本的药品收入都没有了，越是基层越是难以为继！基层医疗卫生机构专业人员普遍缺乏，特别是边远乡镇，人才不愿去，留不住，整体队伍呈现低学历、低素质、低水平状态，同时，缺乏基本的检查设备和简单的手术设备，业务仅停留在农村常见病的诊疗上，收入难以应付医院的日常运作。如何提高诊疗技术水平，人才是关键。目前下面在反映，基层医生是一批学历不高，职称不高的基层人才，但是非常好用，他们目前要面临退休了，谁来填补？加上“合法行医”，没有学历不得考试，不得行医，而又学历有文凭的有难以被吸引下去，咋办？

　　第五，推广基本药物制度需要专费，没有专项经费保障会影响制度的推广、基本药物的遴选、基层宣讲、调研、监管、督导、绩效评估等多项工作，需要数额较大的专项经费。由于缺乏专项经费保障,目前各项工作进一步推动、开展难度太大。

　　第六，招标制度一定要好好重新考虑。往往招标的，一招就死，而不是一招就灵。

　　如果是越招越贵的，应该休矣！

　　如果招得没有厂家生产的，应该休矣！

　　如果是招得独家垄断的，应该休矣！

　　如果招得，假药劣药充斥市场的，应该休矣！

　　如果招得厂家没有活力的，应该休矣！