过完年了，卫生部各部门的会议随即全面铺开。今年的医政与医管会议合在一起开，会议的主题一定是离不开今年公立医院改革的工作布置，可能是围绕公立医院改革中期评估来开展。公立医院改革的九项任务到底完成的如何呢？我本人心中没有底。以我的观点，公立医院的公益性没有明晰，公立医院改革就如同“新药装旧瓶”，“药”是新政，“瓶”是体制。就目前公立医院是“营利性”还是“非营利性”我们都语焉不详。要做到谨本详始确实也很难，只有一直摸着石头不过河——试试这试试那。

　　除了我们的公立医院的公益性不知其详之外，我们的绩效工资也是一项非常艰苦的改革，如何实现“调动医生的积极性”而不为一宿三餐忙碌“薄利多销”呢？确实是头疼事！在这里我不谈医生积极性的问题，我就谈一下学术与医术的激励关系处理不当会引起学术腐败的问题。

　　我在修改广东省公立医院改革实施意见的时候，加了一条“职称评审重在临床的技能表现，探讨取消高级职称卫生技术人员晋升的科研项目的要求。建立以服务质量、服务数量、服务效率、员工满意度、医德医风和岗位责任为基础的绩效考核制度和岗位绩效分配制度”不知道这一条是否可以通过众多的“关隘”。为什么我会这么想的？

　　因为一种僵化的认识制度依然没有眉目。论文依然是衡量一个人的“水平”的量具。靠论文晋升职称应该是我国改革开放初期，从“科学的春天”开始，论文成为晋升最重要的考核指标，也成为几乎“唯一”的硬指标。在那科学的春天里，确实激发大家搞科研的积极性，论文的质量应该也比较高。但是，随着市场化的程度越来越浓厚，科学技术越来越高，“会”写和懂搞“科研”的人越来越少，因此“会”写和“懂搞”科研的人越来越懂市场的规律。因此，假论文、假学术应运而生，甚至成为一门新兴的职业！殊不知，方舟子越来越有生意可做就是看准了这个“市场”。凭良心试问一下：我们医学论文每年产生多少篇？其中有多少篇有人看的？有多少篇作者自己可以说得清楚所写的？这些“论文”也好，“科研”也好无非就是一块敲门砖！

　　会写论文的是群众欢迎的好医生吗？答案一定是否定的！但是谁敢轻视论文？连乡村医生也不敢不写论文。年前在乡下调研，有一位县级医院的院长非常自豪地说，我们也有几篇sci文章。什么叫SCI呢，有人戏称为STUPID CHINESE IDEA。我并没有讥笑他们的意思，相反同情的感觉油然而生。现在不论是哪一级医生，只要晋升就得有论文。而且现在论文的等级在向国际化迈进，什么SCI热在全国所有医疗机构火起来，几近成获得重奖的“硬指标”。但是与此俱来的造假也成风。不久前，南方某大学两位讲师因发表70篇SCI论文造假，一时“名声大噪”。更有人以此对着院士大门跃跃欲试。学术造假与学术腐败已不是个案。学术腐败正像官场上的腐败和环境污染一样，得到治理的毕竟是少数，而且是没有关系的少数！继续“犯上作乱”层出不穷！

　　有人这么说：大环境污染了，小环境很难保持清净。当全社会都认钱时，知识分子也不会安于贫困。更严重的是，科研体制要你表SCI文章，且每年一评估，你就不敢慢慢等有好的成果出来再去投稿发表。其实，在我们众多的好医生中，不乏论文少医技好的医生，他们有很多到退休还是主治医师或副主任医师。因为按照目前的晋升机制他们不可能被晋升。我好几个同学对职称和学位就是看的很淡很淡，以致在医院的“安排”下“搞”几个题目，“弄”几篇文章。当然，他们比不起现在的博士生毕业，他们写起论文来“驾轻就熟”，两三年就又几篇甚至10篇的SCI论文。

　　说到这里，再次请大家注意了：我并不反对搞学术研究。我主张的是真正的搞学术研究，在一个教学医院，一个大型医院学术研究是他们一项重要的任务！也是一个财源！更是医院走向高峰的实力表现！但是不是谁都要、必须要搞科研出文章！尤其是对于一个基层医院来说简直就是劳命伤财，败坏风气！如果说发表SCI文章有令人羡慕的物质奖励，这是无可非议！但是作为晋升的阶梯就大可不必！医术与学术在某种程度是相辅相成，但是在具体看病的层次上和分工上又并非如此！我昨天接待了香港乃至国际著名的香港眼科专家梁顺潮教授，他说，在香港的教学医院里，如果想呆下去和谋一个职位就必须有SCI文章，但是在非教学医院就没有这个要求。可见衡量人才的尺度不一样。

　　SCI文章可以造假，那么影响因子和引用次数就不会造假了吧？业内人士说：影响因子也会造假，不好的结果修改了，或干脆编造了，没有趋势的让它有趋势英文不好的花钱雇人写，你怎么能查得出来呢?至于引用，托自己熟悉的朋友引用，如果中国人引用的不算，那就托老外引。花钱吗，没有办不了的事。所花出的钱比起得到的好处少很多，何乐而不为?再者说，如果一个人发表的东西是错的，很多人写文章时都要当靶子批驳一番，这样引用率高了，那人的成果岂不是好东西了吗?可笑了吧？

　　专家们担心：大量Made in China的假SCI论文，无论是数量上的还是质量上的，早晚会集中暴露出来，而现在暴露的仅是冰山一角。从经济学角度来看，造假的成本远远低于造真的成本这就像盗版书屡禁不止一样的道理。

　　我的结论：改善学术生态，必须从职称晋升改革开始！提高医生用心搞医术，必须从职称晋升桎梏中解放出来！