昨天在云浮市人民医院浅谈了一下医院执行力的问题，今天在出差的路上翻阅昨天微博上大家基药对基层医疗机构的影响，很多人都把自己地区的基药执行情况现象抖了一下，基本同意我抛出话题里的问题（见后）。问题在哪里呢？我觉得好像就是一个执行力的问题，人们对改革中出现的问题不敏感，没有及时找出对策以保证目标实现的保证与保障。如果还是这样，我敢预言，基药改革成功的几率可能会大打折扣！如果基药政策的失败必定影响其他各项的改革。

　　最近，无意中翻阅了今年8月份《医药经济报》的一篇文章，说的是“基药遭遇地区差异困局基层医疗发展或受其影响”，该文针对我国华东地区30家县市级基层医疗机构执行基药政策的研究报告。

　　基层医疗发展或受影响

　　该报告对华东地区首批30个基本药物制度实施县市2010年3～12月的基本药物制度报表进行了统计分析。分析显示，这些地区在实施基本药物制度后，基层医疗机构当年3～4月的门急诊人次数同比增长明显，但随后逐步下降，到8月份增幅仅为2.3%，个别发达地区甚至出现22.6%的下降幅度。就浙江省来说，综合性医院2010年的门急诊人次数为1.56亿人次，相比2009年的1.40亿人次，增幅为11.4%，乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）2010年的门急诊人次数为1.23亿人次，相比2009年的1.16亿人次，增幅为6.0%，综合性医院门急诊增幅仍显著高于基层医疗卫生机构。

　　实施基本药物制度后，存在着基层医疗卫生机构病人向二、三级医疗机构"回流"的可能，特别是二、三级医疗机构资源比较充足的城区"回流"更为严重。原因就是基层医疗卫生机构病人的流失会导致其收益受损，长此以往会导致人才外流，也不利于小病进社区政策的落实和双向转诊的实施。

　　相关数据还显示，“加大财政投入以补偿基层医疗机构实行零差率”的良好初衷在现实中却遭遇了尴尬：尽管财政补偿基本到位，但缺乏依据和标准；同时，由于地方差异较大，使得患者所获得的实惠小于财政支出。要尽快完成乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的定性定编工作，尽快实施基层医疗卫生机构综合量化绩效考核评价体系，明确补偿政策和标准，完善补偿机制。

　　报告分析中还指出，随着基层药品配备数量的增多，患者人流量也出现同步增长的趋势。这显示出药品可选择性与基层医疗机构就诊人数密切相关，建议应该对基本药物目录进行调整，以适应地方疾病谱和医疗技术能力及社会经济水平。

　　台湾的医疗制度或有一定借鉴意义。台湾地区并无基本药物制度的设计，其医保药品给付范围目前几乎涵盖当地食品药品管理局核准处方药品的95%以上，基层诊所与大医院在诊疗范围上有明显分工，但在药品方面都采用同样的健保用药目录，加上顺畅的双向转诊机制，两种不同类型的医疗机构在临床用药方面已实现了无缝衔接。对于边远地区，会有优惠政策和资金支持来鼓励医生前往开业。所以，与大医院相同的健保用药目录、优惠的支付政策以及值得信赖的医生，使台湾基层诊所获得不少信任，从而赢得了发展。

　　廖新波原文:有人这么说，不知真是否：“粤北一家乡镇医院未实行基药之前每个月的业务收入有六十多万，实行基药后诊金治疗费不变，每月的业务收入只剩十多万，财政津贴又未到，连工资都发不出！医务人员人心惶惶 ！”如真，这说明两个问题：之前，药比何其大！之后，补偿何其少！思考：如何用得上药和留得住人！

　　廖新波评论并轉播: 同志，您错了！一个卫生院有60万是很不错！须知：60万的剩余是多少？就算60万是毛利，这足以维持医院的人工成本吗？ || 王朔(@q79025256): 一个月六十万？天哪。还真是能收会敛！

　　廖新波评论并轉播: 事实？ || 披风男(@pifengnan): 不管你们信不信，反正我信。因为我们这里也实行了。一个月比去年同期多收治68名患者（一个科室），科室收入反而下降20％。最开始试点的我省某市里中心医院某科室，甚至不再接收病人，直接推到上级医院。因为据他们讲收治了拿不到钱还怕出事，还不如不做，赚了个清闲。问题严重啊

　　廖新波评论并轉播: 我，敬佩你们坚守基层第一线的战友！ || 陈晶(@adde86591): 留不住就算了，一乡镇小医院而已。我看一个月有五万就不错了

　　廖新波评论并轉播:这又是一种观点，很值得反思！ || 张巧斐(@wazl20101222): 千错万错都是历史的错，过去瞎乱改革，得不偿失啊！这次新医改目的是好的，但政府必须放血。我是一位基层医师，支持药品零利润，收入减少时暂时的，相信将来工资福利逐步提高，医疗卫生走上正轨。

　　廖新波评论并轉播: 希望你说的是实话！lzw對廖新波说:领导，这样的事很多。不能否认基本药物制度的好处，如何解决基层医务人员更好吃饭问题也是大事。因为他们也食人间烟火。为什么乡镇医院是差额补贴，而不是工资财政全供呐？