第一部分   医院产权制度

　　产权和产权制度

　　在讨论医院产权制度之前，需要简要说明我们对产权和产权制度的认识，作为我们讨论现代医院制度建设在观念上的出发点。

　　制度是市场经济条件下调节人们经济往来关系的合约，是上升为制度的合约；法律是上升为法律的各种制度。医院法，医疗法，医院管理条例，股份制医院章程，医院委托代管合同，医院租赁合同，医院科室承包合同等等均可认为是制度。经济体制也是广义的制度。

　　产权制度

　　产权制度是指具有一定法律约束的财产关系，它通过确立一种共同遵循的准则（规范）来界定人们对稀缺性资源的配置权利，从而促进人们更有效地经营其资本。产权制度是现代医院制度的核心和基础。产权制度是制度经济学的研究对象，进一步说是法律经济学的研究对象。

　　产权包含三层含义

　　第一，资产的原始产权，也称为资产的所有权，是指受法律确认和保护的经济利益主体对财产的排它性的归属关系，包括所有者依法对自己的财产享有占用、使用、收益与处分的权利；

　　第二，法人产权，即法人财产权，其中包括经营权，是指法人企业对资产所有者授予其经营的资产享有、占有、使用、收益与处分的权利，是由法人制度的建立而产生的一组权利；

　　第三，产权还指股权和债权，即在实行法人制度后，由于企业拥有对资产的法人所有权，致使原始产权转变为股权或债权，或称终极所有权,出资人产权。这时，出资人能利用股东的各项权利对法人企业产生影响，但不能直接干预企业的经营活动。

　　现代产权制度

　　法人制度是现代产权制度;国有产权制度和私有产权制度是传统产权制度；在现代市场经济条件下,实行法人制度的不仅有企业,还有非企业单位;他们的不同在于营利与非营利;他们相同的是都实行现代法人治理结构。

　　现代法人治理结构

　　法人治理结构也称公司治理结构（corporate governance)。公司治理结构明确规定了公司的各个参与者的责任和权利分布，诸如，董事会、经理层、股东和其他利害相关者。并且清楚地说明了决策公司事务时所应遵循的规则和程序。同时，它还提供了一种结构，使之用以设置公司目标,也提供了达到这些目标和监控运营的手段。

　　现代法人治理结构的核心

　　现代法人治理结构的核心就是明晰的出资人产权和法人产权。就是决策权，经营权和监督权三权分立。

　　产权的界定和明晰化

　　产权是一种排他性权利，必须加以界定和安排，使之明晰化。如果产权不明晰，即产权模糊，就会造成财产纷争不已，不能有效地行使这种排他性权利，财产便不能有效地被利用，导致资源配置效率低下，因此，西方产权理论认为，产权的界定和明晰化是十分重要的；著名的“科斯定理”就是说明产权安排与资源配置效率的相关性，强调明晰产权的重要性。

　　产权界定和明晰大致包括三个层次：

　　首先是初始产权即产权归属或广义所有权的界定和明晰化，这是产权界定和明晰化的最基本内容，是产权进一步分解和界定的前提。

　　其次，是在产权发生分解的条件下，各项权能的界定和明晰化，即由于产权分解而形成的各产权主体的权能和利益的界定和明晰化，

　　第三个层次的产权界定和明晰，是所谓外部性即外部影响引起的产权边界的界定和明晰化。这种外部影响包括外在经济和外在不经济。这与我们卫生服务活动和卫生服务机构有十分密切关系。

　　产权制度改革

　　我们现在要进行的产权制度改革就是要把不适应现代市场经济的传统产权制度改革为适应现代市场经济的现代产权制度，克服产权制度的传统性和经济发展的社会化国际化的矛盾。把不明晰的传统产权制度转变为明晰的现代产权制度。就是出资人产权和法人产权明晰并加以分开的现代产权制度。

　　产权制度改革的目标

　　所以，产权制度改革的目标决不是把公有产权改革为私有产权；而是把公有产权改革为公有出资人产权和法人产权。不仅公有产权需要改革；私有产权也需要改革。逐步把私有产权也改革为私有出资人产权和法人产权。今后,公有产权和私有产权都应该只拥有出资人产权权能，都要逐步失去法人产权的权能。

　　股份制成为公有制的主要实现形式

　　党的十六届三中全会提出，积极推行公有制的多种有效实现形式，大力发展国有资本、集体资本和非公有资本等参股的混合所有制经济，实现投资主体多元化，使股份制成为公有制的主要实现形式。这是我国公有制实现形式认识的重大突破，为公有制经济的实现形式开辟了新的道路，必将极大解放和发展我国社会生产力。

　　产权制度改革的目标

　　《中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》提出，建立归属清晰、权责明确、保护严格、流转顺畅的现代产权制度。这将为我国的产权制度改革带来实质性突破。在市场经济中，经济顺畅交换运行的前提必定要求产权明晰。市场经济越发展，产权关系越复杂，产权的明晰界定就愈加重要。

　　建立现代产权制度吹响深化改革的新号角

　　2003年10月，党的十六届三中全会《决定》知难而进，明确提出：“建立归属清晰,权责明确,保护严格,流转顺畅的现代产权制度”.并且进一步指出:“这是完善基本经济制度的内在要求，是构建现代企业制度的重要基础。”理论的突破旨在改革的攻坚。建立现代产权制度吹响了深化改革的新号角，是我们深化产权制度和企业改革的行动纲领。产权是以财产所有权为基础，由所有制实现形式所决定的，反映不同利益主体对某一财产的占有、支配和收益的权利、义务和责任。作为所有制的核心和主要内容，产权具有排它性、独立性、可分解性和收益性。

　　当前“产权清晰”的改革工作重点是:

　　一是明确产权主体。目前的主要问题是产权主体虚位，即出资人缺位。产权“归属清晰”首先要求产权主体明确。从组织形式和机构上组建国资委。产权主体虚位主要体现在出资人职责不落实上。二是理顺产权关系，从产权层次和内容上明确国资委－控股公司－生产经营企业的权、责、利，重点在实践中落实“权责明确”的命题。实行扁平化管理。三是实现产权主体多元化，形成激励和约束机制。

　　医院产权制度改革

　　随着医院改革的不断深入，必须以适应社会主义市场经济环境的现代医院制度，取代不适应现代市场经济的传统医院制度。而实现从传统医院制度到现代医院制度的转变，其核心和基础是医院产权制度的转变。使医院成为独立法人实体。

　　医院产权制度改革的直接目的

　　医院只有成为独立的法人实体，才能在市场经济中有生存竞争的活力。医院产权制度改革的直接目的，是建立适应社会主义市场经济制度和公共财政制度的现代医院产权制度，是要在市场经济的大环境下，使用“制度”的办法减少市场交易过程的磨擦成本，发挥激励作用，提高资源使用的效率，实现资源优化配置。

　　医院产权制度改革的意义

　　是政府财政职能转变的必然结果;是实现卫生资源优化配置的先决条件;是政府卫生部门职能是否转变的重要标志;是改变我国医院效率低下、成本不合理上升的唯一切实可行的先决条件;是优化医院筹资环境的必要条件;

　　政府财政职能转变的必然结果

　　医院产权制度改革是政府财政职能转变的必然结果。市场经济条件下，国家公共财政支出的主要方向是购买公共产品和劳务。政府财政必须退出那些竞争性的行业，那些能够采取盈利性经营的行业。医院是不是能够实行盈利性经营的行业？政府关于医院分类管理的文件已经从政策上作出明确回答，我国医疗市场的现实也已经从实践上作出明确回答。

　　实现卫生资源优化配置的先决条件

　　医院产权制度改革是医疗机构资源重组、实现卫生资源优化配置的先决条件，是卫生资源实现属地化行业管理的先决条件，因而，也是实施区域卫生规划、对卫生发展实行宏观调控的先决条件。医院产权制度改革是改变我国医院效率低下、成本不合理上升的惟一切实可行的途径，也是优化医院筹资环境的必要举措。

　　实现卫生资源优化配置的先决条件

　　医疗卫生是实行政府福利政策的社会公益事业，医院完全可以多渠道筹集发展资金。为使大部分企业医院和相当一部分卫生部门的普通医院能够多渠道筹集发展资金，保持非营利性单位的地位，政府卫生部门应下决心放权，使医院成为独立法人。

　　卫生部门职能转变的重要标志

　　医院是否进行产权制度改革，是政府卫生部门职能是否转变的重要标志。按照市场经济体制下政府的职能，卫生部门不应作为医院的总法人代表。医院采取什么形式进行产权制度改革，是股份制、股份合作制，还是租赁、拍卖、合资甚至出售，应根据各地情况因地制宜进行，卫生行政部门不应过多干预。

　　改变我国医院效率低下的唯一切实可行的先决条件

　　医院产权制度改革是改变我国医院效率低下、成本不合理上升的唯一切实可行的先决条件。医院院长说得好，我现在不是没有权，我什么权都有,就是不敢使用。我使用这个产权好有一比，就是鬼子进了地雷阵，说不定什么时候，地雷爆炸，我们就会被撤职、罢免、调离、“提升”，从而使我们提高医院效率、降低医疗成本的一切措施全部作废。

　　改变我国医院效率低下的唯一切实可行的先决条件

　　医院院长说得好，"