加拿大开发医院再投资的新方法

　　（加）罗伯特 K.muir  杜乐勋 翻译

　　安大略省医院体系在物质基础设施方面悬而未决的问题近年来由于财政的和制度上以及系统水平的政治不确定因素影响而使决策大大的推迟了。但是忽视了超过一代人时间造成的欠帐很快就要来到付款日期。卫生保健事业建设委员会( HSRC)的建设方向是在1996年确立的。卫生部和长期保健财政问题咨询小组和安大略省医院协会去年很迟才注意到由种种因素所引起医院资金困难，包括主动的和直接重新建设，经济增长和人口老化以及工资费用的上升。在医院领域的专家公开地探究医院和政府对于安大略省医院现代化的支付能力。

　　医院现代化的成本

　　安大略省医院协会（OHA）的一个研究委员会在1999年初估计，在今后5年，该省的医院要求大约$78亿加元用于基本建设项目。其中大约40%即大约$32亿加元、用于满足各种基本建设项目需要，酌量用于满足医院一般维修的费用需要。OHA研究委员会说，$78亿资金中还包括$15亿用于对信息技术的投资。近来 HSRC有一份为安大略省政府准备的报告说，在这信息时代，安大略省卫生系统不具备所需要的信息能力，并且落后于其他省。这份报告说，“现在我们必须尽职责，否则将要变得越来越困难，甚至不可能办成这件工作。”据该报告估计，信息技术的资本需要额超过$10亿加元，医院有许多次资金创制权被推迟，有的是因为受到资金预算的制约，有的是因为区域卫生理事会和hsrc悬而未决的审查评论而延搁了。有31亿是hsrc推选的执行监督所要求的。医院需要再筹集多于$10亿加元的配套经费，这是医院和政府间按30－70%比例分别负担费用的安排，对于这个安排，医院和政府之间好象已经达成协议，认为OHA研究委员会对基建费用的估计是合理的。现在，卫生和长期保健部（mohltc）估计的HSRC资本费用接近$34亿，HSRC估计信息技术费用超过$10亿，在安大略省实施公办的医疗保险制以来，医院和他们的社区都是均分资金负担，既用于医院日常经营，也用于资本支出。根据目前的基本建设项目有关政策，MOHLTC资助经过审定的由HSRC主办的工程费用的70%。正在进行的改建基本建设项目有50%由MOHLTC资助，信息技术工程没有政府资助。最终结果是，MOHLTC资助医院全部新投资费用的60%。MOHLTC对医院设施每年的折旧不提供资助。上述政策对于政府和医院下一个五年意味着什么呢？为了按照现行的政策办,省政府在今后4个会计年度每年必须花费平均$9.6亿加元，直到2003 - 2004年度末尾。和政府十年间每年平均分担卫生资本1.7亿加元形成十分明显的对比，每年1.7亿加元还包括预算的资本投入。所以，在收支平衡预算阶段、这个省必须使每年的资本开支增加六倍，更不用说其他卫生机构的支出了，MOHLTC现行的资本筹资政策对医院的影响同样是严重的。加上信息技术费用100%需要医院筹资，医院部门将要不得不至少筹措$24亿加元，医院基金会为了筹措这些资本金要求是极端艰难的。在 1994和1998之间筹款增长55%。从全系统范围看、每年筹资总额只不过$1亿加元。然而、这些筹资额应看做是一个顶点，并非一个新高坪，因为大概不能长期持久的保持这个数额。医院面对由各种因素所引起的筹资困难、包括主动的和直接重建、经济增长和人口老化，以及工资费用上升和收购新技术。

　　此外、仅有70%的资金是从筹款定位的资本金。基本建设项目筹资的传统方法的不适宜性是卫生保健制度内部一个长期存在的体制问题。在1989 - 90年度、在自由党的政府暗淡经营的时期，卫生部发表对投资基金的评估报告发现下列问题： 1，计划过程缺乏整体性，导致个别工程的批准缺乏在卫生部中起决定作用的框架的指导；2，不协调的应用现有的缺乏创见的计划方针并缺乏起决定作用的部级计划方针； 3，缺少一个应该给予优先考虑的框架，结果内阁的新策略要求政府和医院按照综合性的卫生保健事业而不是按照特殊的医院工程制定计划。4，投资基金同执行长期改革整体化的策略要求将由社区逐步分阶段引入社区，但是，同经济衰退正面冲突的长期改革在执行中发生一连串的延误。在民主党领导下的政府于1992年冻结了省政府的转移支付，1995年进步的保守党人又加以减少，促使许多医院推迟许多必需的资本支出。卫生部和OHA共有的政策和计划委员会（JPPC）筹资问题咨询小组去年做出结论，“一个结合在一起的，一贯的资本预算模型”，“不仅关心经济的产出、而且关心病人的治疗结果和医疗质量”。更进一步说，"在这样的一个模型被发明出来并且一贯地应用于医院之间和政府内部之前、在如何处理这些就要发生的资本融通困难的共同意见是不能取得的."作为1999年安大略省预算的一部分，财政部长Ernie Eves宣布设置促进发展投资基金，以便在省的基础结构、包括卫生保健系统在内，做出战略性的资本投入。对这些基金的展望是，形成一个五年为期，拥有$200亿加元资本的公私合伙企业。在 1999年秋、一个新的医院投资基金工作小组HCFWG，由汉密尔顿卫生科学公司总经理斯克特Rowand Rowand为主席宣布成立，检查了安大略省医院资金需要是否可以被容纳，以及开发融资的其它方法、包括在公私合伙企业在内。HCFWG的成员来自医院、金融机构、安大略省财政机关、OHA和卫生和长期保健部的代表，其目标如下： 1，建设一个健全可靠的资本金筹集系统，当医院需要时提供使用资本金的条件； 2，创造一个增进公私合伙投资的环境； 3，辨认可能防碍私营部门投资的与课税有关的问题； 4，同私营部门一起建设公私合伙企业，它可以提供有创造性的融资模型以便形成和满足医院和政府基金会之间资本需要额的缺口。5，识别私营部门在安大略省医院未来的重要作用，包括加强管理纪律和融资的专业知识，以便在30年内使医院系统实现大规模的资本扩张。这个小组的报告，包括关于这些关键领域的建议在三月份发表，Robert Muir是主要执行人员和安大略省医院协会所属医院副总经理。安大略省医院协会是一个自愿组合的社团，代表安大略省大约165个公立医院，这些医院在安大略省提供各式各样必需的急性病治疗服务、慢性病、康复治疗和心理卫生服务。

　　加拿大医学会管理，2000年四月

　　＃在收支平衡预算阶段，该省必须增加全年资本开支六倍涵盖资本需要量，更不用说其他卫生机构的资金需要。

　　有一个无法回避的事实，医院要求用借债形式获得可靠的基金，可是令人遗憾地发现安大略省医院的财务报表没有为潜在的投资者显示一个令人愉快的形象。例如：、据1996－97年度已审财务报表，医院处于亏空状况，亏空程度大于他们规划的作业计划。复查发现194家医院中有114家，或医院总数的59%有赤字，上年度总计达到$1.72亿加元。1997 - 98年度、已审财务报表发现185家医院中有101家检查有赤字，赤字总和为$1.77亿加元，1998/99年度165家医院报告165家有赤字、总共有赤字$0.29亿加元。另外、医院债务负担从1997/98年度$18亿加元增长为1998/99年度的$22亿加元，增长22%。

　　杜乐勋 翻译