经济学是一个非常活跃的学术体系。它在以古典政治经济学为基础的一系列相互交叉的研究领域中找到了立足点。它们不仅大大地拓宽了微观经济学的分析范围，也使人们更为清楚地认识到市场、企业和政府各自在经济中的作用的逻辑界限以及彼此之间内在的相互联系。

　　科斯定理及其思想

　　以诺贝尔经济学奖金获得者科斯为代表的一个新的领域──“法与经济学”，把微观经济理论用于分析法律制度的影响。《法经济学杂志》的创办（1964）是其重要的支柱之一。科斯的著作成为这一新领域的启示源泉。科斯不仅用“交易成本”概念来解释企业的起源，也用它来解释产权与效率的关系。他认为，企业是一种能够降低产生于市场运行的成本、信息搜寻和契约谈判的成本（简言之，“交易成本”）的制度结构。它通过把某些交易内部化以代替市场，从而实现交换效率。他进而指出，在存在广义外部性的情形中，只要初始的产权界定清楚，只要产权能够自由交换，私人谈判就会产生出一个有效率的结果。这就是著名的经济学“科斯定理”。

　　科斯的这些思想从60年代起就引发出广泛的大量文献，打开了正统经济学城堡的边缘地带，以新的思路彻底复兴了对制度、组织、企业、市场、以及组织与市场之间关系的分析。科斯思想对卫生改革的启示之一是：市场不再象原来的理论中那样是一种调节经济当事人行为的唯一方式。人们终于认识到市场形成和发挥功能的制度基础的重要性。垄断也不必然导致无效率的结果，相反地，它极可能是以有效率的方式限制市场交易范围的一种形式。政府的宏观调控，也是一种垄断，卫生行业在技术上也存在垄断。

　　对医院产权制度改革的启示

　　今天，我们开拓卫生经济学这块学术领域，要从科斯那里去购买新式思想武器《产权理论》，向卫生学术领域发动新的冲击。从经济学科斯理论那里，为区域卫生规划和医院产权制度改革寻找理论根据和行动指南。

　　科斯的产权理论认为，市场交换无疑是一种配置资源的最有效的方式。但是，要使它有效地运转起来，交易者还必须对所要交换的东西有一种明确的、排他性的和可以自由转让的所有权。这就促使经济学家探讨产权的制度和安排，分析不同的产权结构对人类行为的影响。这类研究表明，对社会来说，重要的不是所有权采取哪些种形式，而是这种形式的产权结构能否解决激励问题，是否能够让那些与资本无关的组织成员或多或少分享到组织机构的一部分合法利益。考虑到现实市场中还存在着选择问题、激励问题和不完全信息问题，非价格机制（即广义的“制度”）通常被用来帮助配置资源。

　　过去，许多经济学家认为，市场经济和公有制是水火不相容的，从科斯定理那里我们可以得出结论，如果采取的某种产权结构能够很有效的解决激励问题，所有权采取哪些种形式是无关紧要的；许多经济学卫生学专家认为，医院的特殊性使它与市场原则不相容，与企业制度不相容，从科斯定理那里我们可以得出结论，尽管医院和卫生领域存在大量外部性问题，只要初始的产权界定清楚，只要产权能够交换，当事人之间的协商谈判就会产生出一个有效率的结果。通过对国有医院产权的制度和安排的探讨，分析不同的国有医院产权结构对医院职工和政府行为的激励和影响，在当事人之间的协商谈判过程中权衡比较医院的外部成本和外部效益；认真界定医院的产权和合理分割后各方当事人的权利义务，达成在法律上认可的协议或合同。最终使医院脱离政府成为独立法人。使国家对医院资本的所有权和医院董事会对医院财产的使用权（所用权）彻底分离，使医院董事会真正成为有生命力的法人实体。

　　卫生局的文件报告说，卫生局今后要转变职能，从办医院转变为管医院，说的不就是要最终使医院脱离政府成为独立法人，使国家对医院资本的所有权和医院董事会对医院财产的使用权（所用权）彻底分离，使医院董事会真正成为有生命力的法人实体吗？医院院长经常讲，扩大自主权，说的不就是要最终使医院脱离政府成为独立法人，使国家对医院资本的所有权和医院董事会对医院财产的使用权（所用权）彻底分离，使医院董事会真正成为有生命力的法人实体吗？

　　医院产权制度改革的小岗村

　　我们完全没有必要去争论，股份制好还是股份合作制好；承包责任制好还是院长负责制好；拍卖好还是租赁好；营利制医院好还是一院两制好。我认为，还是邓小平理论好，“不论黑猫白猫，抓住老鼠就是好猫”。使用什么形式实现医院产权制度改革，使医院成为真正的独立法人，需要通过医院自己的实践去探索。那些有危机感的医院，濒临破产的医院、经济困难的医院、三不管的医院在产权制度改革上正在做当年安徽凤阳小岗村18户农民曾经做过的事情。让我们预祝他们成功。一些医院和卫生局在观望和等待；一些医院和卫生局的日子还可以，没有改革的紧迫感；还有一些医院和卫生局可能认为过去的医院产权制度好好的，太平天国。天下本无事，庸人自扰之。

　　还是西游记唱的好“路在脚下”，走着瞧！

　　(杜乐勋）　（本文在《卫生经济研究》2000年第8期发表）